医院电子病历管理系统的探讨

潘丽

摘要：本文针对医院电子病历管理系统进行探讨，分析了电子病历管理系统中的优势与存在的问题，研究了电子病历系统管理过程中常见问题的解决方法。

关键词：医院;电子病例;管理系统

中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2019）03-0215-02

1 电子病历系统的内容概述

1.1 电子病历的定义

电子病历又称电子健康记录，主要指将病人的病例等资料用相应的仪器存入计算机内，并将病人的有关信息进行数据处理。作为电子信息载体的一种，电子病例的主要作用是对病人身体情况及医护状况进行记录，是医院内信息系统的重要组成部分，也是为病人进行临床诊断及治疗的基本资料之一。

1.2 电子病历的发展过程

电子病历主要包括三个发展阶段：首先，是针对部分住院病历进行电子化，且主要内容包括第一次病程的记录以及入院的记录;其次是对全院性住院病历进行电子化，即记录整个住院病程;最后，建立相应的电子病历信息系统。在这样的发展过程中，医院逐渐积累了的一定的经验，并不断发展和完善了相应的电子病历信息系统，为医院日常工作的进行带来了更多的便利。由此可见，未来医学发展的必然趋势之一就是对病历档案数据系统的建立工作。

1.3 电子病历的主要目的

（1）使医疗事故发生的几率得到降低。通过对电子病历的使用，可以使不必要的医疗错误得到减少，从而将医疗质量进行提高。当医生诊断完毕进行开药时，若出现问题，系统将会自动进行提示，从而在医生开药时起到及时纠正的作用，同时，通过建立电子病历系统可以使管理者及时了解到患者的最新情况，从而使决策的出错率得到一定的降低，使医院整体的技术水平得到一定程度的提高。（2）实现资源的共享。通过电子病历的建立，可以实现相关医疗信息的共享，为病患提供电子化的服务模式，将患者的个人信息及就诊信息进行数字化，可以帮助患者更加方便地在网上进行挂号预约，同时还可以对自己的检查结果等信息进行查询，还可以直接在线咨询相关的门诊专家，有效解决了患者排队挂号检查的难题。（3）使患者的开支得到降低。通过电子病历系统的建立，可以实现对医院信息资源的共享，将患者化验和检查的排队时间大大缩短，还能避免出现检查重复的现象，从而能够使患者的不必要开支得到降低。

2 電子病历管理系统中的优势与存在的问题

2.1 电子病历管理系统的优势所在

（1）便于对内容进行规范。通常情况下，医生都会根据个人的习惯来对病历书写，添加的内容过多，所需耗费的时间也较长，而且病历的内容通常也并不能达到完全的规范。然而，通过对电子病历的使用，能够按照规定的流程进行内容的填写，从而使病历的具体内容得到了统一与规范，极大地提高了医生的工作质量，同时还使病历的完成时间得到了一定程度的缩减，从而提高了工作效率。（2）有利于对相关费用的节省。有关规定明确要求，医院应该将在其院内就诊患者的住院记录进行永久的保存，因此，往年医院常常需要一定的空间来进行对患者病历的存放，因此大量投入了人力、物力等资源。然而，随着电子病历管理系统的建立，有效解决了病历的存放问题，不仅节省了空间和人力，还有效使相关的投入成本得到了降低，且存放时间极长，还能确保病历信息的完整性与安全性。（3）便于识别。首先，相较于传统的手写病历，电子病历在字迹方面就有着相对的优势，传统的病历主要依靠手写来进行记录，然而每个人的写字习惯及其清晰度都各不相同，有些医生忙碌的工作过程中不能对病历进行整齐规范的书写，从而出现了字迹不清晰，难以分辨的情况，从而很有可能在后续过程中产生相应的误会与矛盾。而电子版的病历都是采用整齐统一的字体及格式来进行记录的，从而有效避免了因病历字体等不清楚而产生的误解问题。此外，通过对电子病历的应用，能够有效将上级医生对其复查审阅的时间进行缩短，避免了因字迹原因而重写病历的情况出现。（4）有利于对患者情况进行实时监控。通过电子病历管理系统的建立，相应的医生可以对其患者的病历情况进行直接的了解。医院的管理部门也可以对患者病历的情况进行实时的观察与监控，并及时追踪未能按照规定进行书写的病历，从而做好相应的监管工作。（5）便于对相关的病历进行调取。传统的病历借阅，需要借阅者首先到病历室进行检索，然后再进行档案的查找，由于病历的份数较多，因此常常查找的过程都较为麻烦。然而随着电子病历管理系统的建立，医生可以在登录信息确认之后在电脑上直接进行相关病历的查找工作，检索过程所耗费的时间被最大程度地进行了缩减，从而极大地方便了医生的工作进行[1]。

2.2 电子病历管理系统中存在的问题

（1）相关的信息安全问题。随着信息化建设的不断推进，电子病历在各大医院逐渐被广泛进行应用，然而目前的信息网络在发挥其资源快速共享优势的同时，也存在这一定的弊端，例如相关的信息安全问题，一旦医院的网络系统受到病毒的威胁，就极有可能造成网络系统的瘫痪甚至造成院方重要信息被窃取和丢失的情况，对病人的隐私造成了极大的威胁。因此，医院在不断加强其自身的信息化发展的同时，也应深刻考虑到电子病历系统的安全性问题，并及时采取有效的措施，确保系统的稳定运行。（2）建立电子病历数据库的问题。由于医院的患者众多，且每位患者的情况都各不相同，因此，电子病历数据库的建立过程也极为复杂。一般情况下，数据库的建立都是按照一定的层次来进行的，然而在医院进行病历数据库的建立过程中，所应对的情况更加繁多，例如对病患情况的分类问题，若按照病因进行分类，不同病患之间的年龄、性别以及病情等问题又较难进行归纳，若按性别进行分类，则会使情况变的更为复杂，因此，要做好对电子病历的综合统计，首先要妥善解决相应的建库问题，从而使医院信息化建设的速度得到合理的推动。（3）相关数据的更新问题。在完成电子病历的数据记录过程之后，对应患者的资料就被独立保存入相应的电子病历系统中了，然而当患者再次出现其他症状并来到医院进行就医时，其电子病历的更新问题也就相应出现了，与建立数据库所面临的问题相似，若将更新的电子病历再次存入该患者的之前的名目下，就会给日后进行病症分析参考的过程带来一定的麻烦，然而若是不存入同一个名目下，那么在针对该患者的病情进行治疗的过程中，就极有可能无法对其所有的病症进行及时准确的了解，从而造成其治疗方案无法对患者进行全面有效治疗的问题。因此，医院务必要加强对患者电子病历数据更新问题的重视程度。（4）大量病历的储存问题。近年来，随着医疗改革的不断推进，在医院进行就医的患者人数也在持续不断地增多，因此相应的病历数目也在逐渐的增多。虽然通过电子病历系统的建立，使病历能够通过电子文件的形式被长久进行储存下去，且每份电子病历所占的内存也较小，但是由于病历数目的庞大，积累下来的病历所占的空间也变的极大，尤其是在一些规模较大的三甲医院内，就诊患者数目极多，也因此形成了较多的病历，面对病历的存储问题，相关的工作人员应该进行及时的讨论，尽快分析出相应的解决方案。（5）管理系统方面的问题。随着电子病历系统的推广和使用，有效使往日纸质病历的保存问题得到了相应的解决，同时还有效避免了相关病历出现丢失、损坏等方面的问题，但与此同时，针对电子病历的系统管理要求也被大大地进行了提高。通常情况下，医院的病历资料一般都比较多，而行政管理系统则要求工作人员在医院的资料库内进行查询，并对相关的档案进行筛选等工作，从而为之后的数据库建立打好基础，工作过程极为麻烦，且工作的总量也极大，因此给医院的信息化建设过程带来了一定的阻碍[2]。

3 電子病历系统管理过程中常见问题的解决方法

3.1 加强对电子病历信息安全的保护措施

由于医院的电子病历主要通过信息网络来进行储存，但是由于网络信息传播过程中存在着多多少少的缺陷，因此在此过程中也存在着一定的信息安全问题，极有可能会造成相关病历数据的丢失，从而使患者的权益受到相应的损害，因此医院务必要加强相应的病历信息安全保护工作，设立相关的监管系统，对电子病历系统的运行工作进行全程的监督与控制，一旦发现问题，应及时采取有效的措施来解决问题，从而确保病历信息的安全性，对病患及医院的权益起到相应的保障作用[3]。

3.2 电子病历的标准化管理

随着电子病历系统的建立与应用，相应的病历管理流程也需要进行规范，只有进行标准化的病历记录管理、查询管理及储存管理，才能使电子病历系统得到良好的发展，从而推动医疗事业的不断进步。除此之外，还要建立相应的共享服务平台，从而最大限度地将患者的看病范围进行扩大，同时还应将对电子病历的使用进行推广，从而使各个医院之间能够建立起相应的病历系统，实现相关资源的共享，从而为患者做到全面的服务工作，同时也为医院的工作提供了一定的帮助。

4 结语

综上所述，随着信息技术的广泛应用，对相应医疗水平的提升也起到了一定的促进作用，各大医院都开始了对电子病历系统的应用，从而使人们在医疗方面的需求能够得到相应的满足。当然，在电子病历系统给医院及患者带来方便的同时，也会产生某些问题，只有针对这些问题做好相应的防范措施，才能确保电子病历信息系统的健康发展，从而对医院的信息化建设起到一定的助推作用。

参考文献

[1] 吴庆成，吴勇，李家靖.电子病历系统在医院信息管理系统中的应用[J].知识经济，2013（14）：112.

[2] 邓立云.电子病历系统在医院信息管理系统中的应用[J].数字技术与应用，2015（2）：127.

[3] 冯振林，高靖，代丽红，等.住院电子病历常见问题及解决方案[J].中国医院管理，2010（6）：47-48.

Discussion on Hospital Electronic Medical Record Management System

PAN Li

（Wuhu First People's Hospital， Wuhu Anhui  241000）

Abstract：In this paper the hospital electronic medical record management system is discussed， the advantages and problems of the electronic medical record management system are analyzed， and the solutions to common problems in the process of the electronic medical record system management are studied.

Key words：hospital; electronic case; management system