电针、闪罐联合加味牵正散治疗周围性面瘫38例

郑玉珍

(社旗县人民医院，河南 社旗 473300)

周围性面瘫是临床常见病和多发病，学名面神经麻痹，常被称为“吊线风”“歪嘴巴”。本病可发生于任何年龄，以20～60岁多见，男性略多于女性，常发生于一侧面部，任何季节均可发病，而以春秋两季发病较高，多为急性起病，表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，数小时或3～5 d达到高峰，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，严重影响患者日常生活。2016年6月—2018年6月，笔者采用电针、闪罐联合加味牵正散治疗周围性面瘫38例，总结报道如下。

1 一般资料

选择社旗县人民医院门诊及住院确诊的周围性面瘫患者76例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄20～60岁；病程1～50 d。对照组38例，男21例，女17例；年龄24～55岁；病程3～45 d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《神经病学》[1]相关诊断标准。①起病迅速，一部分患者因吹风受凉发病。②患侧面部表情肌突然瘫痪，数小时或3～5 d达到高峰，发病前有同侧耳部的轻微疼痛。③病侧面部表情动作：前额皱纹消失，眼裂扩大，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；患侧不能蹙额、皱眉、闭目，患侧鼻唇沟平坦，鼓腮或吹口哨漏气等。

2.2 中医诊断标准

按照《针灸学》[2]相关诊断标准。①起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛。②一侧面部板滞，麻木，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉，不能做闭眼、鼓腮、露齿等动作。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述中西医诊断标准；②患者自愿选择中医药治疗，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①外科及五官科疾病引起的面神经麻痹，以及脑血管病等所致继发性神经麻痹者；②带状疱疹、糖尿病、腮腺炎等疾病所致面神经麻痹者[3]。

4 治疗方法

两组均避免吹风，可戴口罩、眼罩，避免感染，禁食辛辣刺激食物，不熬夜，清淡饮食，每日可用温热毛巾敷面部15～20 min。

对照组给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠(由辉瑞制药有限公司生产，国药准字 H20020598，头孢哌酮0.5 g与舒巴坦0.5 g) 4 g加入9 g/L氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d；乙酰谷酰胺注射液(由必康制药江苏有限公司生产，国药准字 H20055292，5 mL：250 mg)500 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d；地塞米松注射液(由上海现代哈森药业有限公司生产，国药准字 H41021924，1 mL：5 mg)10 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d；甲巯咪唑片(由北京市燕京药业有限公司生产，国药准字H52048632，5 mg/片)，10 mg/次，3次/d，口服；维生素B1片(由安阳市华安药业有限责任有限公司生产，国药准字H41020300,10 mg/片)，200 mg/次，3次/d，口服；甲钴胺片(由华北制药股份有限公司生产，国药准字 I-20031126,0.5 mg/片)，0.5 mg/次，3次/d，口服。

治疗组采用中医综合治疗。①电针。取穴：阳白、鱼腰、颧髎、地仓、颊车、太阳、下关、翳风、牵正、合谷。加减：人中沟歪斜，加水沟；鼻唇沟变浅者，加迎香。面部腧穴采用平刺、斜刺，或透刺法，颊车透地仓，下关透颊车，阳白透鱼腰。以上操作均施平补平泻手法，得气后接6805脉冲电刺激20 min，发病1周内面部的刺激量不宜过强，以浅刺为主，2周后根据患者病情可选用强电流刺激，以患者能耐受为准，每日1次。②闪罐。方法：拔针后，医者采用内径3 cm玻璃罐，亦可用竹罐，用体积分数为95%乙醇浸润的棉球消毒镊子、打火机或酒精灯等，通过反复的拔、起，使皮肤反复的紧、松，反复充血、不充血、再充血，形成物理刺激，在面部快速闪拔，即拔即起，反复操作至面部潮红即可。闪罐时应注意操作时罐口应始终向下，棉球应送入罐底，棉球经过罐口时动作要快，避免罐口反复加热以致烫伤皮肤，操作者应随时掌握罐体温度，如果感觉罐体温度过热，可更换另一个罐继续操作。③中药内服。在电针、闪罐外治的基础上加服加味牵正散，药物组成：全蝎10 g，蜈蚣2条，白附子8 g，僵蚕10 g，黄芪30 g，防风10 g，荆芥10 g，鸡血藤30 g，赤芍15 g，川芎10 g。加减：湿热者，加龙腥草20 g、黄芩10 g；虚寒之象明显者，加附子10～15 g；瘀阻之象明显者，加穿山甲10 g、丹参30 g、当归15 g；肝阳亢奋之象者，加钩藤15 g、天麻10 g；食欲不振，舌苔厚腻者，加砂仁10 g、豆蔻10 g、神曲12 g、麦芽12 g。1 d 1剂，水煎，早晚各1次，温服。

两组均以10～15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 疗效判断标准

参照参考文献[4]拟订。治愈：前额皱纹恢复，眼裂两侧等同大小，鼻唇口角两侧对称，能吹口哨，刷牙无漏水，进食正常。好转：前额纹变浅，眼裂稍有不等，鼻唇口角略有差异，能鼓腮，但漏气。有效：前额皱纹略变浅，眼裂稍有不等，刷牙轻微漏水，鼓腮仍有漏气。无效：症状同前，无改善。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.47，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组周围性面瘫患者疗效对比

7 讨 论

周围性面瘫又称面神经炎，西医学对本病的确切病因尚不十分明了，一部分患者因局部受到风吹着凉而发病，一部分也可因病毒、细菌感染，神经轴突变性或髓鞘膜炎，也有因炎症粘连、骨质增生、肿瘤压迫等引起。西医常采用激素类药物，如地塞米松抗感染、抗病毒，营养神经药，如维生素B1片、甲钴胺片等。西药不但副作用大、疗程长，而且有不同程度的副作用，患者痛苦较大，不被广大患者接受。

中医学认为：本病属于体内阴阳平衡失调，风邪侵犯经络所致，若一侧阳经脉络空虚，加之感受风邪即可发为面瘫。发病初期，病位表浅，治疗方法不外祛其有余，补其不足，使阴阳达到相对平衡。治疗早期应避免电针、火罐等过强、过多刺激，同时应避免外出风吹；后期注意饮食调理，多休息，勿过劳。临床上一般根据患者的年龄、体质、病情及分型分别施治，大部分患者能基本痊愈。另有少部分由带状疱疹所致面瘫者，病侧乳突部以及外耳道或鼓膜中出现疱疹，预后稍差。

手足阳经皆在头面部汇合，且手阳明经循行“还出挟口，交人中-左之右，右之左，上挟鼻孔”，遂取穴以阳明经为主。早期病在表面，适宜浅刺，取穴遵循少而精的原则。局部取穴患侧阳白透鱼腰，地仓透颊车，患侧颧髎穴平刺；远道取穴为健侧合谷，以直刺为佳，取其“面口合谷收”之意。这体现了《黄帝内经》中“左盛则右病，右盛则左病，虚实更作，营养相移”“左强者攻其右，右强者攻其左”的理论。针刺后配合闪罐，加强局部刺激，平衡阴阳，调和气血，驱邪外出，改善神经营养，促进受损神经和肌肉的修复与再生。闪罐法克服了拔罐引起的皮肤出血、瘀血有碍美观这一缺点，在闪罐过程中产生的负压使毛细血管扩张，疏通浅表经络气血，促进局部皮肤血液循环，加快面神经炎症、水肿消散，吸收，使神经肌肉功能恢复。

加味牵正散，方中全蝎、蜈蚣搜风活络，祛风止痉；荆芥、防风疏散经络之风邪，驱邪外出；白附子祛风化痰，通经络，止痉挛，并长于治头面之风；赤芍、川芎活血祛瘀，行气通脉，缓经脉挛急，调和诸药；僵蚕息风止痉，化痰通络；黄芪补气养血，改善局部血液循环；鸡血藤活血补血，舒筋活络。诸药合用，共奏温经通络、疏散风邪、行气活血、濡养经筋之效。中医中药的运用减少了西药对机体的毒副作用，缩短了疗程，起到了很好的治疗效果，值得临床进一步研究运用。