不同中医体质糖尿病患者自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系

黄家桓 朱文欣 夏 清 李建强

广州市越秀区中医医院(广州 510030)

中医根据人先天及后天基础，从形态结构、心理状态以及生理功能等方面将国人体质分为9类，每种体质具有的心理、生理特征各不同相同，其中偏颇体质人群存在明显的情志、消化以及睡眠异常表现，其表现与自主神经功能紊乱类似[1-2]。因此，中医认为国人体质与自主神经功能间存在一定联系。心血管自主神经病变是糖尿病患者死亡的重要原因[3]。心率变异性(heart ratevariability，HRV)则是人自主神经功能间接评价指标，同时也是心血管事件的重要预测因子[4]。为探讨不同中医体质老年糖尿病患者心率变异性与自主神经功能的关系，本文选取我院治疗的250例老年糖尿病患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年4月在我院治疗的老年糖尿病患者250例，根据《中医体质分类及判定》[5]内容，其中平和质患者30例，气虚质患者60例，阴虚质58例，痰湿质40例，湿热质20例，血瘀质20例，其他型22例(其中阳虚质7例，气郁质10例，特禀质5例)；气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、阳虚质、气郁质和特禀质统称为总偏颇体质。纳入标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②年龄≥60岁；③患者及家属知情同意。排除标准：①合并有恶性肿瘤、甲状腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、高血压等严重基础性疾病；②有心房颤动、频发早搏、冠心病。

1.2 实验方法

选用美高仪动态心电图机检测各中医体质患者24 h内心率，异位搏动数，根据时域分析法及频域分析法统计患者HRV，包括SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF、HF、LF/HF等值。选用罗氏血糖仪检测患者空腹血糖(FBG)，同时选用高效液相色谱分析法检测患者糖化血红蛋白(HbA1c)表达水平，糖化血红蛋白分析仪及配套试剂由美国Bio-Rad公司提供，操作参照相关说明书。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 平和质和总偏颇体质患者HRV指标比较

总偏颇体质患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF低于平和质患者(P<0.05)，而LF/HF高于平和质患者(P<0.05)，见表1。

表1 平和质和总偏颇体质患者HRV指标比较

2.2 不同偏颇体质患者HRV指标比较

血瘀质患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD和PNN50低于气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质和其他型患者(P<0.05)；阴虚质患者LF、HF低于气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质和其他型患者(P<0.05)；阴虚质患者LF/HF低于气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质患者(P<0.05)；其他型患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50、LF、HF高于气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质患者(P<0.05)，而LF/HF低于气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同偏颇体质患者HRV指标比较

注：a与其他型比较P<0.05；b与血瘀质比较P<0.05；c与阴虚质比较P<0.05。

2.3 各中医体质患者FBG、HbA1c比较

不同中医体质患者FBG、HbA1c差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 各中医体质患者FBG、HbA1c比较

3 讨 论

本组研究中，气虚质，阴虚质以及痰湿质患者数量显著高于其他体质患者，其原因可能与本组研究所选样本以南方人口为主，南方地区气候湿润，老年人群生活闲逸，并可能存在长期饮食不节情况，因此更易出现痰湿体质[6]。气血津液气化不去，五脏阴阳失调是气虚质，阴虚质以及痰湿质患者共同的病理基础[7]。中医将糖尿病分属在消渴范畴内，病机具有明显“阴虚为本，燥热为标”特征；“中气不足”也是糖尿病的重要影响因素，患者可因气虚下陷，气不生津而生成消渴症状，这也一定程度增加了气虚质，阴虚质以及痰湿质患者数量[8]。

既往研究显示，调控心脏及血管功能的自主神经纤维损伤引发的心率失调以及血管动力学异常情况是糖尿病患者心血管自主神经病变的主要原因[9]。并且这种病变在糖尿病患者早期就已经存在，但往往因为无特异临床特征而被忽视，而等到出现明显症状时，疾病往往已不可逆[10]。因此，早期检测、诊断糖尿病患者心血管自主神经病变成为糖尿病心血管事件防治的重要内容。HRV是心血管自主神经活动定量检测指标，可准确判断自主神经系统损伤情况[11]。其具有的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF等值可准确评估心脏交感神经及迷走神经的状态及相互间的平衡性。一般状态下，心窦房结细胞对迷走神经的兴奋敏感性更高，相较交感神经，迷走神经对心脏及血管动力学调节能力更强。当机体因糖尿病或其他因素出现迷走神经损伤时，其对交感神经的拮抗效应将随之下降，患者HRV相关指标水平将下降[12-13]。SDNN是交感神经及迷走神经总张力评估指标，可有效反应自主神经功能紊乱与否；SDANN、SDNNI则可反应交感神经功能损伤程度；RMSSD、PNN50%可提示迷走神经功能，其值越高表示患者迷走神经功能良好，反之亦然；LF受交感及迷走神经共同影响，但以交感神经为主，可用于提示患者交感神经状态；HF则与迷走神经功能有关[14]。LF/HF则是交感/迷走神经平衡性评估指标[15]。本组研究中，总偏颇体质患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF值低于平和质患者，表明偏颇体质的糖尿病患者心率变异性降低，其自主神经存在异常。本研究还发现，血瘀质患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD和PNN50低于气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质和其他型患者；阴虚质患者LF、HF低于气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质和其他型患者；阴虚质患者LF/HF低于气虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质患者，表明血瘀质患者自主神经功能损伤严重程度高于其他体质患者，而阴虚质患者存在交感与迷走神经平衡失调情况。进一步的研究显示，其他型患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50、LF、HF高于气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质患者，而LF/HF低于气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质患者，这也表明气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质患者自主神经损伤程度高于其他体质患者。对比两组患者血糖指标发现，不同中医体质患者FBG、HbA1c比较差异无统计学意义，表明体质与患者血糖水平无相关性。

本研究通过分组实验，发现气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质患者自主神经损伤程度高于其他体质患者，并且患者存在明显交感与迷走神经平衡失调情况，而血糖水平与患者体质无相关性。但本组研究取样容量较小，研究还存在一定不足。

综上所述，糖尿病患者偏颇体质较平和质患者心率变异性降低，表现为交感神经张力增大，迷走神经张力降低，其平衡协调破坏。