2016—2018年度广州市单采血小板报废原因分析及探讨

李晓帆 刘 杏

广州血液中心，广州市血液安全重点实验室(广州510095)

在成分输血飞速发展的今天, 血小板输注是临床输血治疗的重要部分。临床上主要用于提高患者的血小板计数, 减少出血量, 改善患者出血症状。随着血小板的普及应用, 血小板输注的重要性已得到临床科室的广泛认可[1]。广州血液中心承担着广州地区200多家医院的临床供血职责，随着深化医药卫生体制改革的深入推进和2018年3月31日起互助献血的取消，血液供应压力更是与日俱增。目前我国各地机采血小板的报废率差别很大，重庆市血液中心2015年的机采血小板报废率达到2.15%[2]，而乌鲁木齐市血液中心2013—2015年的机采血小板报废率仅为0.34%[3]。因此，分析我中心机采血小板的报废率及报废原因并采取相应对策，可以减少血液报废量，减缓广州市机采血小板的供应压力。现对广州血液中心2016—2018年度单采血小板的报废率和报废原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计广州血液中心2016—2018年度单采血小板的采集量、报废量及报废率，同时统计分析各种血小板报废原因的数量及报废率。

1.2 方法

按照《血站技术操作规程》-献血者健康检查要求[4]对献血者进行采血前的健康征询、体格检查与血液初筛，符合标准者采用全自动血细胞分离机采集单采血小板。

2 结 果

2016年全年，我中心共采集单采血小板62 442.75单位，报废887单位，报废率1.42%；2017年全年，共采集单采血小板67 104.5单位，报废671单位，报废率1.00%；2018年全年，共采集单采血小板66 695.5单位，报废658单位，报废率0.99%；2016—2018年三年单采血小板总报废率为1.13%，且呈逐年下降趋势(见表1)。具体报废原因中，因血液感染因子筛查不合格或ALT异常而报废的比率最高，占64.44%；其次为血量不足(占比14.4%)、采血耗材或血袋或热合口漏(占比11.01%)、血液状态不合格(如血小板聚集,脂肪血,溶血)等原因，见表2、表3、表4和表5。

表1 2016—2018年单采血小板量及总报废率

表2 2016年具体报废原因分析

表3 2017年具体报废原因分析

表4 2018年具体报废原因分析

其他*包括： 质控抽检、离心破裂、不规则抗体、冷凝集、采血过程导致的报废,保密性弃血,过期等

表5 报废原因分类汇总分析

血液状态不合格*包括： 血小板聚集,脂肪血,溶血或外观色泽异常

3 讨 论

随着单采血小板的临床用量持续增长和互助献血的取消，广州地区供血压力也越来越大。血液中心要加大无偿献血宣传，动员更多健康适龄公民参加无偿献血、不断开拓新的献血者加入捐献血小板的队伍，满足日益增长的临床用血需求。另外还应通过对单采血小板报废原因的分析，有针对性地制定措施来尽量减少血液报废，从而缓解供血压力。由表1可以看出，2016—2018年单采血小板总报废率为1.13%，且报废率逐年下降。这样的下降趋势非常好，但即使是报废率最低的2018年，仍有0.99%的报废率。由于广州血液中心每年采血量超过6.6万U，每年报废的单采血小板量仍然不容小觑。

根据表2和表3可以发现，我中心因血液感染因子筛查不合格或ALT异常而报废的比率最高，占64.44%；其次为血量不足导致的报废，占14.40%；然后为耗材、血袋或热合口漏，占11.01%；其余则为血液状态不合格(如血小板聚集,脂肪血,溶血)和其他原因导致的报废等。虽然因血液感染因子筛查不合格或ALT异常而导致的报废一直是最主要的报废原因，但2018年其占比相较前两年有了明显的下降，这与经过多年无偿献血知识的普及, 很多市民都认识到携带传播病毒不能参加献血有关[5]。根据WHO 的分类标准，中国现为HBV中度流行区的国家，乙型肝炎病毒在我国人群中的携带率为7.18%[6-7]，2014—2016年，广州血液中心全部血液报废HBs Ag阳性占比最高[5]；2010年1月1日—2015年12月31日在广东省河源市中心血站参与无偿献血的无偿献血71 618例无偿献血者样本中HBs Ag阳性1 062例,阳性率为1.48%[8]。因此HBsAg阳性导致的报废依然是各感染因子中最高的。值得注意的是，近三年我中心单采血小板抗-HIV阳性报废率逐年上升，这与广州地区无偿献血人群HIV感染率不断上升[9]有关。另外，因血量不足、耗材/血袋/热合口渗漏是我中心单采血小板报废的第二、第三大原因，且2018年因此报废的比率较前两年大幅上升。鉴于以上结果，我们认为可以从以下几个方面进行改进，从而进一步降低机采血小板报废率：

① 重视采血前血液初筛工作。加强对工作人员培训，严格按照标准操作规程对献血者进行血液初筛检查，选择灵敏性高的快速检测试剂，及时校准和维护设备，以确保初筛检测的合格率。

② 重视采血前对献血者的征询工作。加强献血前健康征询工作，对告知内容予以解释： 无偿献血是出于利他主义的动机，目的是帮助需要输血的患者；不安全的血液会危害患者的生命与健康；具有高危行为者故意献血的责任[2]。以避免有相关血液感染的献血者参加献血。

③ 重视心理护理工作。我中心机采血小板报废的第二大原因是采血量不足。而血量不足大多由于献血者献血过程中发生中重度献血不良反应，导致不能顺利完成采血过程。较常发生中重度型献血不良反应包括： 枸橼酸中毒、精神心理因素、空腹状态、疼痛、晕针晕血、疲劳等因素[10]。因此在献血前、献血期间进行护理干预尤为重要。献血前给予口服钙剂、加强献血宣教，讲解注意事项，在征询时了解献血者近几日的作息和休息情况；营造温馨轻松的献血环境；献血时工作人员适时予以陪伴、鼓励，做好献血过程的观察与精神疏导能有效降低献血反应的发生，使采血过程顺利完成，从而减少因采血量不足导致的血小板报废。献血者感受到关心和爱护，有了愉快的献血体验，也有助于提高献血者重复献血率，对献血者的保留起到一定的促进作用，献血者的保留对单采血小板采集量的提升。

④ 重视血细胞分离机的维护与保养。血细胞分离机的运行正常直接关系血液质量与血液安全，采血过程出现设备故障直接导致采血量不足。加强血细胞分离机的维护保养尤为重要[11]。

⑤ 重视对耗材、血袋和热合口的检查。2018年因耗材、血袋或热合口渗漏导致的产品报废较前两年上升，这与耗材和血袋的质量有关，也与我们在对耗材、血袋的检查有关。使用前仔细检查，可以及时发现部分问题，及时更换耗材、血袋，避免血液报废。血袋热合效果与热合技术、热合设备的状态有关，需加强热合岗位工作人员培训，同时根据热合设备的性能特点，妥善维护，及时清洁，做好设备维护与保养[12]。

总之，单采血小板是稀缺的治疗产品，减少或杜绝血小板的浪费非常有意义。我们认为，做好以上几点可以进一步降低我中心单采血小板的报废率，提高单采血小板的供应量，对保障临床用血需求有一定的帮助。