双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术在Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折中的应用

李 毅

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516001

胫骨平台骨折中比较常见的两种类型分别为Schatzker V型（胫骨内外髁同时骨折）与Schatzker V型（干骺端脱离骨干），术后恢复效果差[1-2]。传统解剖钢板固定、双钢板固定等传统治疗手段需要对软组织进行拨开分离，虽然治疗的效果较为理想，但是在术后会影响组织修复与血供[3-4]。在此次研究中选取我院2016年7月～2017年7月收治的50例Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折患者，分别给予双钢板固定植骨术与双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术进行治疗，并分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的50例Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折患者，随机分为对照组与实验组。纳入标准[5-6]：（1）参加此次研究患者经相关检查均被确诊为Schatzker V、VI型胫骨平台骨折；（2）患者及其家属对本次研究知情并签订了知情同意书；排除标准：（1）同时有其他部位骨折的患者；（2）患有严重性心肺疾病的患者；（3）患者数据资料不完整的患者。对照组患者25例，男15例，女10例，年龄25～53岁，平均（39.0±4.5）岁，受伤因素为高处坠落伤、车祸伤，14例患者骨折为Schatzker Ⅴ型，11例患者骨折类型为SchatzkerⅥ型；实验组患者25例，男13例，女12例，年龄25～51岁，平均（38.0±4.3）岁，受伤因素为高处坠落伤、车祸伤，12例患者骨折为Schatzker Ⅴ型，13例患者骨折类型为Schatzker Ⅵ型。两组患者数据资料并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

参加此次研究患者均行跟骨牵引7～14d，抬高患肢，改善循环。进行X线正侧位、CT平扫及三维重建检查全面了解骨折情况。待肿胀完全消退及软组织条件许可后，根据患者的实际情况选择适合患者的麻醉方式，在参加此次研究的患者中18例患者实施硬膜外麻醉，14例患者实施全麻。在治疗时患者采取仰卧位，并将膝关节屈曲，垫高臀部，同时将气囊止血带放置在大腿根部，利用C臂机进行手术。实验组患者采取双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术进行治疗，具体手术步骤如下：（1）经皮复位：在骨折远端的胫骨干前与股骨髁分别放置两枚Schanz钉，在胫骨双髁大体复位时可利用韧带，在复位成功之后对干骺端和骨干的对线进行复位。C臂机显示：经正侧位片检查发现内外髁复位效果较好，干骺端和骨干的旋转移位、短缩恢复，证实基本复位标准已达到，随后用撑开器维持。（2）胫骨平台内侧钢板固定：切口大小约3～5cm，并将其作在 胫骨内侧，值得注意的是切口应低于髌骨下缘。显露并牵开鹅足腱，亦可选择纵行切开，将内踝骨折线彻底暴露出来。采取牵引器对内侧柱力线进行加强复位，利用克氏针进行固定，在骨膜外置入短节段钢板，然后经螺钉对其进行固定。（3）胫骨平台外侧钢板固定：在胫骨结节和腓骨小头之间作3～5cm切口，剥离部分胫骨前肌起点，显露外侧髁，骨皮质开窗，顶棒顶起坍塌处，恢复关节面，克氏针临时固定，植骨。C臂机透视检查复位情况可，于胫骨前外侧肌群和骨膜间做一隧道，选用外侧解剖型钢板沿隧道置入，在转折处置入1枚皮质骨螺钉，使钢板贴服并加压，再分别置入锁定螺钉。放置负压引流、缝合。术后不使用外固定，前5d使用弹力绷带防止肿胀和深静脉血栓形成。对照组患者则单一采取双钢板固定植骨术进行治疗。术后3d进行非膝关节负重下肢运动，术后1周做减重的主动运动。在术后3个月利用X线对其恢复效果进行检查，在愈合良好的状态下实施负重行走锻炼。

1.3 观察指标

（1）判定标准：按照Rasmussen评分对本研究膝关节功能进行评分[7-8]，27～30分为优、20～26分为良、10～19分为可、＜9分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）观察项目：对比两组患者手术时间、术中出血量与愈合时间。

1.4 统计学方法

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来表示计数资料，进行χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能优良率比较

实验组患者膝关节功能优良率（92.0%）较对照组患者膝关节功能优良率（68.0%）高，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节功能优良率的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间、术中出血量与愈合时间比较

两组患者手术时间比较并无统计学差异（P＞0.05）；实验组患者术中出血量与愈合时间均低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

针对胫骨平台来说以松质骨为主，在遭受到暴力后所造成的损伤较为严重，通常情况下会累及胫骨骨干，Schatzker Ⅴ/Ⅵ型是最为复杂的一种骨折类型[9]。牵引后外固定、单钢板固定、双钢板固定均具有各自的优势与不足，外固定技术虽然损害较小，但是在矫正时有困难，保护膝功能效果比较差。传统切开复位内固定要么软组织损伤重，要么单钢板固定稳定性差。随着近年来微创理念的普及，各种骨折的治疗理念也在不断改进，传统的治疗方案受到冲击。通过此次研究证实，双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术治疗Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折的效果较为理想，对于SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折来说不仅要恢复原来的生理结构、保持其稳定性，更要减少损伤关节周围软组织。在传统的观念中骨折解剖复位后，采用坚强固定的方法防止骨折移位。经不断的研究证实，传统的手术方式并不利于功能恢复，传统的固定方法为解剖固定，为了更好的保证治疗的效果应使用生物学固定[10]。双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术的优势：在进行手术的整个过程不会显露骨折部位，避免骨块血运的进一步破坏。手术的切口比较小，在骨折近端和骨折远端之间的肌肉、骨膜间插入钢板，不需要对骨膜进行剥离。复位时利用C臂机，仅需恢复关节面，纠正力线、旋转和长度。内侧短节段钢板防止内髁骨折块向后内侧移位并固定，外侧经皮固定钢板为主力钢板[11]。外侧钢板远端距骨折远端的距离有效的避免了外侧钢板螺钉与内侧钢板螺钉出现交互的现象，进而产生新的应力中心，更是防止内侧钢板发生松动的情况，降低了应力骨折的发生几率[12]。双钢板分别在后内侧与外侧，不管膝关节是屈膝、伸膝还是内旋外翻都保证了其固定性，避免发生内外翻畸形的情况，促使下肢力线保持正确的状态。与植骨术相结合，加速了关节面与功能的恢复，保持了良好的稳定性，在术后可尽早实施功能锻炼，避免了各种并发症的发生[13]。通过本次研究证实，参加此次研究恢复较为理想。有研究报道[14]，双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术后患者优良率达88%，蒋春雨等[14]在“内外侧双钢板结合微创经皮钢板固定技术治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折22例分析”中指出，其治疗优良率高达81.8%，以本次研究基本一致。总而言之，Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折采取双钢板固定植骨术结合经皮复位有限固定术进行治疗有效的降低了对膝关节周围软组织造成的伤害，加速了膝关节功能的恢复，且具有较高的安全性，值得推广使用[15]。

表2 两组患者手术时间、术中出血量与愈合时间比较（）

表2 两组患者手术时间、术中出血量与愈合时间比较（）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）愈合时间（周）对照组 25 88.6±4.5 200.7±17.3 14.8±3.3实验组 25 83.4±4.3 112.4±15.8 10.5±2.2 t 3.736 16.854 4.848 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05