宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效和安全性评估

梁雪琼 黄彩云 叶惠香 严丽花

广东省佛山市高明区人民医院，广东佛山 528500

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）属于特殊类型的异位妊娠，部分有剖宫史的孕妇，孕卵着床在子宫下段的瘢痕位置，属于剖宫产远期并发症之一[1]。随着我国二胎政策的不断开放，该疾病的发生率正在不断上升，不及时诊治，会导致患者大出血并危及生命。患者大多表现为瘢痕处纤维组织增多，具体显示为瘢痕处子宫壁薄弱，在妊娠后容易出现子宫破裂与大出血的情况[2]。常规治疗方式较多，如清宫术等，在临床中价值较高，但手术会对患者造成一定的伤害，使得患者治疗效果较差，预后并不理想。随着临床各项微创技术的不断发展，宫腔镜被广泛应用于临床，可明显降低对患者造成损伤，为预后提供保障[3]。本文通过将不同的治疗方式纳入其中，研究该类患者治疗的最佳方式，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年12月～2018年5月收治子宫瘢痕妊娠患者56例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，均28例。纳入标准：（1）患者经过检查宫颈管与宫腔均未发现妊娠囊；（2）经过超声及体征检查可确诊；（3）均出现不同程度早孕症状；（4）知晓本文研究并愿意参加。排除标准：（1）合并其他妇科疾病；（2）存在其他严重内科疾病；（3）沟通障碍难以积极配合者；（4）临床资料不完善者。其中对照组年龄 23～ 34岁，平均（28.0±3.3）岁，孕次为2～5次，平均（3.02±0.35）次，孕周5～8周，平均（6.84±0.35）周，产次1～3次，平均（1.21±0.35）次；研究组年龄23～33岁，平均（27.5±3.2）岁，孕次为 2～ 5次，平均（3.13±0.34）次，孕周5～8周，平均（6.43±0.31）周，产次1～3次，平均（1.23±0.31）次。两组患者基线资料无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

表1 两组患者手术相关情况比较（ ，n=28）

表1 两组患者手术相关情况比较（ ，n=28）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） β-HCG恢复时间（d） 月经恢复时间（d） 住院时间（d）对照组 45.76±4.23 124.43±12.54 39.54±7.54 55.54±4.54 18.54±4.43研究组 26.45±2.54 51.23±6.23 20.34±4.34 30.45±2.23 10.23±2.34 t 20.709 27.662 11.678 26.248 8.777 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治疗前后各项激素水平（，28）

组别E2（pg/mL） LH（mU/mL） FSH（mU/mL） HCG（IU/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 60.12±7.2158.23±4.361.1870.240 5.34±0.644.56±0.784.0910.001 6.53±1.216.50±1.350.0880.931 1156.85±125.2058.85±5.5446.3610.000研究组 60.11±7.2251.30±4.325.5410.000 5.35±0.654.11±0.577.5900.000 6.50±1.226.70±1.25-0.6060.547 1185.63±120.698.96±2.5051.5790.000 t 0.005 5.975 -0.058 2.465 0.092 -0.575 -0.876 43.434 P 0.996 0.000 0.954 0.017 0.927 0.568 0.385 0.000

1.2 方法

对照组采用清宫术，均在超声检测下进行清宫手术，根据患者停经时间与病灶情况，决定患者是否需要甲氨蝶呤等药物联合治疗。通过B超（天怡电子有限公司，6858系列）显示病灶周围血流丰富，且孕囊与子宫切口之间无明显分界线，需要肌注甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字H20074238，50mg）50mg/m2。

研究组使用宫腔镜[浙食药监械（准）字2011第2220210号]手术治疗。患者选择膀胱截石位，进行硬膜外麻醉，对患者整个阴道实施常规消毒，并使用超声仪器检测患者子宫位置、大小及病灶位置。使用宫腔镜探针探查子宫位置与方向，并使用仪器将子宫口径扩张，在直视视角下将宫腔镜镜头缓慢推入患者宫颈内口，将探针向宫颈方向推进。在视线中观察的情况为标准，判断患者宫腔形态。扫视期间结合患者病灶情况决定。根据患者位置决定是否进行全切除病灶，避免患者穿孔，在不受损的情况下，选择完全切除，切除时需要保留患者子宫壁厚度，针对出血情况采用电凝止血。术后及时检测患者β-hCG含量，并结合患者情况决定是否使用药物。

1.3 观察指标

观察所有患者治疗效果、治疗前后的激素水平及治疗期间相关情况。治疗疗效判定[4]，显效：治疗2周内患者临床症状与体征均消失，各项体征均出现好转，未出现腹痛与阴道流血的情况；有效：患者治疗30d内临床症状体征均消失，未出现腹痛与流血情况；无效：经过治疗后患者仍存在出血及腹痛的情况，各项体征未恢复正常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

测试并记录患者在治疗前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平、促黄体生成素（LH）水平、人绒毛膜促性腺激素（HCG）[5]。

1.4 统计学处理

本文所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，其中（）用于表示计量资料，且组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组在手术各项指标上均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后各项激素情况比较

治疗前两组患者各项激素无明显变化（P＞0.05），但经过治疗后研究组除FSH外各项激素均优于对照组，部分组间治疗前后出现差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率89.29%明显优于对照组71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近几年，我国剖宫产发生率日趋增长，虽然能够避免因阴道生产对母婴造成的伤害，但术后患者可能产生较多并发症，其中以子宫瘢痕妊娠较为常见，直接影响患者身心健康，严重者甚至产生大出血，威胁生命安全，需要及时采取有效治疗，受到临床广泛关注[6-7]。对于CSP的治疗目前尚未统一标准，治疗目的在于防止患者大出血，及时保留子宫的生育功能，维护女性健康[8]。临床在进行药物治疗时，主要目的在于术前使用后减少术中出血，或术后针对血β-hCG值下降进行补充治疗。临床为了确保患者健康，需要及时确定治疗方案，终止妊娠，确保患者不会出现生命危险[9]。

表3 两组患者治疗效果情况比较

既往临床大多使用清宫术，治疗期间需要使用药物进行杀胚，或直接进行刮宫。但治疗期间风险较大，出血情况难以控制，甚至需要切除子宫，导致患者失去生育能力[10]。随着医疗技术不断进步与完善，临床经过多次研究提出将宫腔镜应用于手术中，可有效防止不必要的伤害，促进术后快速恢复。本文通过将宫腔镜治疗进行研究，结果明显可见，其中两组患者各项激素治疗前无明显变化，P＞0.05，但经过治疗后，研究组除FSH外各项激素优于对照组，研究组在手术各项指标上均优于对照组，研究组治疗总有效率（89.29%）明显优于对照组（71.43%）。宫腔镜手术是将超声、计算机、机械以及光学等多方面技术相结合，在超声引导下观察患者子宫内情况[11]。增加手术视野的清晰程度，从而避免对周边组织的伤害，有助于术后康复；同时在准确切除病灶的同时保留子宫，受到临床及患者的广泛认可[12-13]。宫腔镜在治疗上属于微创疗法，对患者创伤较小，操作期间准确度较高，可在直视情况下了解子宫情况，对其损伤较小，且针对不同的瘢痕类型，可选择针对性治疗方案，避免重复治疗，术中出血量较少，达到彻底治疗的目的[14]。对患者进行反复检查，避免出现宫内残留情况，临床治疗期间更加安全彻底[15-16]。

综上所述，针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，实施宫腔镜终止妊娠术，能够有效改善患者治疗效果，各项体征与症状及时得到缓解，手术出血较少，患者激素水平有效得到恢复，值得应用。