马来酸麦角新碱在瘢痕子宫再次剖宫产后出血预防中的效果观察

袁景茹

广东省佛山市第一人民医院产科，广东佛山 528000

我国的剖宫产应用率较高，而受之影响，瘢痕子宫率也相对较高，关于瘢痕子宫再次剖宫产的相关研究多见，而本类产妇的剖宫产难度相对较大，产后出血防控的需求也相对较高。临床中对于剖宫产出血控制的用药主要以缩宫素为主，但是其效果的提升空间仍较大。马来酸麦角新碱是近年来较多研究肯定程度较高的一类[1]，但是对患者产后出血及相关方面的细致影响研究不足。因此，本研究就马来酸麦角新碱在瘢痕子宫再次剖宫产后出血预防中的效果进行观察与分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月期间的90例瘢痕子宫再次剖宫产产妇为研究对象，将其随机分为对照组45例和观察组45例。对照组年龄23～35岁，平均（27.9±3.0）岁，孕周37.0～41.0周，平均（38.3±1.0）周，距前次剖宫产时间16.0～78.0个月，平均（52.1±6.3）个月。观察组中，年龄 23～37岁，平均（28.1±3.1）周，孕周37.0～41.2周，平均（38.5±0.9）周，距前次剖宫产时间16.0～80.0个月，平均（51.9±6.6）个月。两组产妇的年龄、孕周与距前次剖宫产时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，且患者知情同意。

表1 两组的产后出血发生率及产后不同时间的出血量比较

纳入标准：年龄≤40岁；孕周≥37周；剖宫产分娩史。排除标准：合并妊娠期疾病者；合并其他基础疾病者；认知障碍者。

1.2 方法

对照组给予缩宫素，胎儿娩出后以20U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司；国药准字H34022249）加入500mL 5%GS中静滴。观察组则在对照组的基础上加用马来酸麦角新碱(成都倍特药业有限公司；国药准字H32024525)，胎儿娩出后以20U缩宫素加入500mL 5%GS中静滴，并给予马来酸麦角新碱0.2mg加入进行静滴，产后2h肌内注射1次。比较两组产后出血发生率、产后不同时间的出血量、宫底高度、宫缩情况、宫缩强度及不良反应发生率。

1.3 评价标准

宫缩情况[2]：以宫底降至脐下，宫体坚硬如鼻尖，且出血较少，在每小时50mL以下为优；以宫底降至脐周，宫体硬度如球，出血量在为每小时50mL以下良，以宫体轮廓不清，且触之柔软为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的产后出血发生率及产后不同时间的出血量比较

观察组产后出血发生率低于对照组，产后不同时间（2h、2～12h及12～24h）的出血量小于对照组相同时间段的出血量，两组间的差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 两组产后不同时间的宫底高度比较

观察组产后1、2d及3d的宫底高度均优于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后不同时间的宫底高度比较（，cm）

表2 两组产后不同时间的宫底高度比较（，cm）

组别 产后1d 产后2d 产后3d对照组（n=45） 19.37±2.25 18.22±2.13 17.12±1.83观察组（n=45） 17.10±2.10 15.64±1.90 14.55±1.60 t 4.947 6.063 7.092 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产后不同时间的宫缩情况比较

观察组产后2、12及24h的宫缩情况（优、良及差构成）均优于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组产后不同时间的宫缩情况比较[n（%）]

2.4 两组产后不同时间的宫缩强度比较

观察组产后10、30及60min的宫缩强度均大于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

两组的不良反应（恶心呕吐、血压升高及其他）发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表4 两组产后不同时间的宫缩强度比较（，kPa）

表4 两组产后不同时间的宫缩强度比较（，kPa）

组别 产后10min 产后30min 产后60min对照组（n=45） 8.13±1.12 22.32±3.63 25.96±3.73观察组（n=45） 9.97±1.45 25.79±3.80 29.42±3.97 t 6.736 4.429 4.260 P 0.000 0.000 0.000

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血防控是产科中受重视程度极高的一个方面，其是导致产妇死亡的重要原因之一。与产后出血相关的研究显示，瘢痕子宫患者的发生率较高，因此其防控的受重视程度也较高[3-4]。随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫后再次剖宫产的发生率随之升高，因此对本类患者进行产后出血的控制也随之增多。以往多采用缩宫素改善宫缩乏力的情况，以降低产后出血，而众多相关研究显示，其效果仍有较大提升空间，因此找到更好的治疗用药极为必要。马来酸麦角新碱是近年来用于产后出血控制的有效药物之一，其是较为有效的宫缩药物[5-6]。本药可直接作用于子宫平滑肌发挥较强的作用，且作用表现较为持久，使子宫呈现肌强直收缩，从而达到控制出血的目的，另外，本药还可作用于胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血，因此在控制出血方面具有积极的作用[7-9]。

本研究就马来酸麦角新碱在瘢痕子宫再次剖宫产后出血预防中的效果进行观察与研究，结果显示，马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗患者的产后出血发生率单用缩宫素，产后不同时间的出血量相对较小，宫底高度、宫缩情况及宫缩强度也相对较好，同时不良反应发生率则无明显差异，说明马来酸麦角新碱在本类产妇中的应用效果与安全性均值得肯定。分析原因，可能与马来酸麦角新碱的子宫收缩作用有关，且其作用于妊娠子宫的效果相对较好[10-11]，通过收缩子宫肌纤维及压迫纤维中的血管来起到控制出血的目的，同时本要作用具有持久性，因此对出血的持续控制效果较好，且本药对子宫复旧的效果较好[12-14]；另外，本药起效较快，在静注的同时立即起效，因此对于产后出血的防控与治疗时效性均较高，且其相关的子宫节律性收缩持续时间可达到3h，对于早期的出血控制作用进一步凸显，另外，本类药物的针对性作用较强，直接且针对性作用于子宫平滑肌，且对临产前或分娩后的子宫最为敏感，对子宫颈及子宫底均有收缩作用，因此具有综合全面的止血效果，对于分娩后患者肌纤维中的血管具有机械压迫效果，故止血时效性较高，且应用于瘢痕子宫具有全面止血的效果，因此综合优势突出。而上述优势也进一步提升了在本类患者中的应用价值。

综上所述，我们认为马来酸麦角新碱在瘢痕子宫再次剖宫产后出血预防中的效果较好，对宫缩及子宫恢复情况的改善作用显著，因此在瘢痕子宫再次剖宫产产妇中的应用价值较高。