小儿经鼻持续气道正压通气（NCPAP）鼻塞固定方法的改良与应用

谢增华 马彩霞

【摘 要】 目的：介绍一种改良的NCPAP鼻塞固定方法。方法：通过进行3个方面的改良：①使用吸痰装置的负压连接管替代连接鼻塞的L型螺纹管;②使用高举平台法固定面部的负压连接管;③使用3M加压固定胶带、水胶体敷料或墨尼克薄型泡沫敷料固定NCPAP鼻塞。结果：可以保证鼻塞在鼻腔内的密闭性，达到鼻塞有效的固定，同时避免了皮肤过敏和压伤的发生，有效的预防医用黏胶相关性皮肤损伤和压力性损伤。结论：改良的鼻塞固定方法可以更好地保证NCPAP通气的有效性。

【关键词】 NCPAP;固定鼻塞;改良;应用

【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-014-02

NCPAP是婴幼儿最常采用的无创伤性呼吸治疗方法。适用于有自主呼吸能力，肺泡功能残气量减少，肺顺应性降低的肺部疾病，如：NRDS、肺水肿、肺出血、早产儿呼吸暂停及呼吸机撤机后的过渡等。在使用NCPAP时呼吸由患儿自主进行，吸气时可获得持续的气流，呼气时给以一定的正压或阻力使呼气未气道压力不降到0，维持整个呼吸周期内气道压力均为正压[1] 。但是无创鼻塞装置在临床使用时存在以下缺点：一是Stephan 的无创呼吸机连接鼻塞的L型螺纹管道正好位于婴幼儿的面颊部，由于L型管道表面有螺纹、质地较硬、直径较大，极易造成患儿皮肤出现压痕甚至压疮，而且小儿活动不方便，造成不舒适;二是由于鼻塞材质软而轻，而呼吸机螺纹管又相对硬而重，婴幼儿不能按需制动，易烦躁哭闹，极易造成呼吸机螺纹管脱落，或鼻塞头从鼻孔滑出或打折，从而导致无创通气效果欠佳[2] ，反复固定又增加护士的工作量。

针对上述情况我们进行了3个方面的改良：

①使用吸痰装置的负压连接管替代连接鼻塞的L型螺纹管;

②使用高举平台法固定面部的负压连接管;

③使用3M加压固定胶带、水胶体敷料或墨尼克薄型泡沫敷料固定NCPAP鼻塞;

从2018年1月1日至12月1日，本科室总共收治了87例使用无创呼吸机的患儿，均使用了改良的CPAP鼻塞固定方法，经过实际的临床应用，效果满意。现将制作方法介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 吸痰装置的负压连接管、3M加压固定胶带（医院专用固定胶带）、水胶体敷料或墨尼克薄型泡沫敷料。

1.2 制作 根据患儿面部大小裁剪合适尺寸的 3M 加压固定胶带，如下图所示：

1.3 方法①准备裁剪好的3M加压固定胶带备用，上唇、鼻中隔、两侧面部胶带粘贴处给予水胶体敷料或墨尼克薄型泡沫敷料应用，将无创呼吸机管道安装好，鼻塞与双侧鼻孔连接好。撕去H型3M加压固定胶带弹性胶布中间未剪开部分的黏贴纸，使胶布的中间部分紧贴鼻翼、鼻塞和上唇，松紧适宜，保证鼻塞在鼻腔内的密闭性，两端剪开处交叉贴于面颊部即可。（适用于较烦躁的患儿）

方法②将三条中较宽较短的3M加压固定胶带紧贴鼻翼、鼻塞和上唇，松紧适宜，保证鼻塞在鼻腔内的密闭性，其余两条使用高举平台法分别固定在两侧面颊部。（适用于安静或配合的患儿）

方法③根据患儿鼻翼大小剪一条Y形的3M加压固定胶带，未开口的一端固定在鼻翼，开口的两端分别自上而下缠绕面颊部的管道1-2周后贴于两侧面颊部。（适用于需要多次雾化的患儿）

优点与注意事项：

（1）上唇、鼻中隔、两侧面部胶带粘贴处给予水胶体敷料或墨尼克薄型泡沫敷料应用，避免皮肤过敏和压伤的发生，可随时放松或更换3M加压固定胶带，便于观察鼻部及面部的皮肤情况，有效的预防医用黏胶相关性皮肤损伤和压力性损伤。

（2）3M加壓固定胶带：质地柔软，透气性、顺应性好，弹性高，粘性温和持久使患儿舒适。3M胶带是专为固定管路如：胃管、气管 插管、引流管、局部加压包扎等设计的。

（3）两侧面部管道的固定使用高举平台法，可以有效地预防压力性损伤。

（4）经济实惠，制作简单，可随意裁剪长短，减少患儿束缚，减轻护理工作量。

（5）固定方式简单，松紧适宜，能有效保证呼吸道密闭，维持有效压力，能达到 NCPAP治疗效果。

（6）提高护理安全性，无院感发生，如有污染随时更换。建议在临床中推广使用。

参考文献

[1] 何丽，贺芬萍 新生儿经鼻持续气道正压给氧（NCPAP）鼻塞固定方法的改进.当下护士（下旬刊），2017，4：158

[2] 唐梦琳，张顺基，陈丽君 小儿无创鼻塞装置的改良与应用.中国实用护理杂志，2011，27（19）：60