二维超声及超声造影对卵巢肿瘤的诊断价值研究

董友玲，周齐，曾小芳，霍晓燕

唐山市丰润区第二人民医院妇产科，河北 唐山 064000

卵巢恶性肿瘤的临床表现缺乏特异性，多表现为下腹部肿块或腹部疼痛[1]。影像学检查在卵巢恶性肿瘤的检出及定量、定性诊断中发挥重要作用，其中，超声检查具有无辐射损伤、软组织分辨率高、可重复性强、操作简便等优点[2-3]。常规二维超声技术成熟，应用广泛，但缺点是诊断效能不高，存在一定的误诊率。超声造影检查通过向患者注射静脉造影剂，根据病变组织和正常组织对造影剂摄取的不同而增强其对比，并根据不同期相病灶回声的变化特点进行评价和定量测量，为病变的诊断和鉴别提供更多有价值的信息[4-5]。本研究比较二维超声及超声造影对卵巢肿瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月于唐山市丰润区第二人民医院诊治的卵巢肿瘤患者。纳入标准：①年龄＜75岁；②经术后病理检查确诊为卵巢肿瘤；③初次就诊，此前未接受手术治疗、放疗或化疗；④临床资料完整。排除标准：①合并腹腔和盆腔感染性疾病；②先天发育畸形；③妊娠期及哺乳期；④合并血液病；⑤合并严重的心、肝、肾脏功能障碍；⑥合并肥胖、肠粘连及大量腹腔和盆腔积液；⑦卵巢继发性肿瘤。根据纳入和排除标准，本研究共纳入90例卵巢恶性肿瘤患者和70例卵巢良性肿瘤患者。90例卵巢恶性肿瘤患者，年龄33～72岁，平均（56.8±12.8）岁。70例卵巢良性肿瘤患者，年龄31～74岁，平均（58.1±13.2）岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

检查前禁饮食6～8 h，向患者介绍检查注意事项，行腹部及经阴道超声检查者分别充盈或排空膀胱。选择GEVoluson E8彩超机及自带的后处理工作站对患者进行超声检查，腹部探头频率为2.5～5.5 MHz，经阴道探头频率为7.5 MHz。根据检查需要，患者取仰卧位或截石位，观察盆腔脏器、盆壁结构，重点观察卵巢肿瘤的形态学特征，对病变进行定位、定性及定量诊断，从各个角度和切面观察病变特征，包括边缘特征、内部特征及多普勒血流特征，测量血流阻力指数（resistance index，RI）。然后切换至超声造影模式，显像模式为对比脉冲序列成像。经肘静脉团注SonoVue造影剂（以5 ml 0.9%氯化钠溶液溶解），动态观察病灶动脉期、静脉期及延迟期的强化特征，在病灶增强曲线中测量开始增强时间、增强峰值时间及开始消退时间，并计算上升支斜率及峰值强度。

1.3 观察指标及评价标准

比较良恶性卵巢肿瘤的二维超声和超声造影特征，以组织病理学结果作为金标准，比较二维超声和超声造影对卵巢恶性肿瘤的诊断效能。A laczar超声评分标准[6]：肿瘤内壁具有厚乳头突起（≥3 mm）计为2分，肿瘤内部具有实性部分计为4分，肿瘤显示中心血流信号计为4分，中心血流频谱呈高速低阻血流计为2分。若符合以上两项者累加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析二维超声及超声造影对卵巢恶性肿瘤的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性卵巢肿瘤二维超声特征的比较

卵巢恶性肿瘤中壁结节、沙粒状钙化、回声不均的比例及RI、A laczar超声评分均高于卵巢良性肿瘤，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 良恶性卵巢肿瘤二维超声特征的比较

2.2 良恶性卵巢肿瘤超声造影特征的比较

卵巢恶性肿瘤的开始增强时间、增强峰值时间及开始消退时间均明显短于卵巢良性肿瘤，峰值强度明显高于卵巢良性肿瘤，上升支斜率明显小于卵巢良性肿瘤，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 良恶性卵巢肿瘤超声造影特征的比较（±s）

表2 良恶性卵巢肿瘤超声造影特征的比较（±s）

注：*与卵巢良性肿瘤比较，P<0.01

开始增强时间（s）增强峰值时间（s）开始消退时间（s）峰值强度（dB）上升支斜率16.6±4.8*29.9±9.2*68.9±28.2*46.9±17.6*1.6±0.6*26.8±7.2 59.6±16.8 164.6±67.8 31.8±10.2 3.9±1.4卵巢恶性肿瘤（n=90） 卵巢良性肿瘤（n=70）

2.3 二维超声特征及超声造影特征对卵巢恶性肿瘤的诊断效能

峰值强度、上升支斜率、RI及Alaczar超声评分中，峰值强度诊断卵巢恶性肿瘤的效能最高，曲线下面积为0.913，灵敏度和特异度分别为100%和93.5%；其次为上升支斜率，RI的诊断效能最低。（图1、表3）

图1 峰值强度、上升支斜率、RI及A laczar超声评分诊断卵巢恶性肿瘤的ROC曲线

表3 二维超声及超声造影特征对卵巢恶性肿瘤的诊断效能

3 讨论

卵巢是女性性腺，由实质部分和间质部分构成，在女性多个生理功能及机体调节方面发挥重要作用[7-8]。卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤，其中卵巢恶性肿瘤的预后较差，是影响女性生命健康的重要疾病，其最常见的组织学类型为上皮性肿瘤中的黏液（浆液）性囊腺癌，常见的临床表现为盆腔肿块、腹腔积液及下腹部疼痛[8-9]。

由于良恶性卵巢肿瘤的预后差异较大而临床表现重叠，因而早期、准确地诊断和鉴别诊断十分重要。超声检查是妇科肿瘤常用的影像学检查方法，其优点是软组织分辨率高，可多方位、多角度动态观察[10]。卵巢恶性肿瘤典型的二维超声特征包括病变边界模糊、囊壁不规则增厚、存在壁结节及血流丰富[11-13]。本研究中，卵巢恶性肿瘤壁结节、沙粒状钙化、回声不均的比例、RI及A laczar超声评分均高于卵巢良性肿瘤，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Alaczar超声评分从肿瘤的形态学、血流动力学特征进行综合分析，评价内容包括肿瘤内实性部分、乳头状突起、中心血流及其高速低阻特征，对卵巢肿瘤的评价更具有客观性及系统性[6,14]。以往的研究显示，A laczar超声评分对良恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断价值高于常规形态学表现及RI[15]。也有学者指出，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期的卵巢恶性肿瘤患者的A laczar超声评分高于临床分期为Ⅰ～Ⅱ的患者，说明该评分也可以对卵巢恶性肿瘤的分期进行预测[16]。

超声造影通过应用特殊的造影剂，对病灶进行实时、动态、连续观察，显示病灶的血供及血流灌注情况。超声造影可以增加病灶组织与周围正常组织的对比，从而更清晰地显示病灶，还可以通过增强曲线及相关参数，客观、定量地体现病灶的强化特征[17]。超声造影检查采用SonoVue造影剂，通过改变声衰减、声速及增强后散射引起回声改变，从而突出病变特征[18-19]。经后处理，超声造影可以获得病灶组织及邻近正常组织的增强曲线。本研究中，卵巢恶性肿瘤的开始增强时间、增强峰值时间及开始消退时间均明显短于卵巢良性肿瘤，上升支斜率明显小于卵巢良性肿瘤（P＜0.01），提示卵巢恶性肿瘤的血流灌注更丰富，且来自动脉系统的供血更多，符合常见恶性肿瘤快进快出的强化特征。本研究结果还显示，卵巢恶性肿瘤的峰值强度明显高于卵巢良性肿瘤（P＜0.01），提示卵巢恶性肿瘤的血流动力学改变更显著，血流灌注明显增加。本研究通过ROC曲线分析发现，峰值强度、上升支斜率、RI及A laczar超声评分中，峰值强度诊断卵巢恶性肿瘤的效能最高，曲线下面积为0.913，灵敏度及特异度分别为100%和93.5%；其次为上升支斜率，RI的诊断效能最低。说明通过造影剂微泡的非线性效应，超声造影可以提高对血流特征及血流灌注的显示情况，通过动态观察及客观测量显示卵巢病变的特征，提高诊断效能。

综上所述，二维超声及超声造影能够显示卵巢肿瘤的形态学特征，其中超声造影参数峰值强度诊断卵巢恶性肿瘤的效能最高。