天津市滨海新区塘沽2001—2017年5岁以下儿童死亡情况分析及预防措施

王 志

天津市滨海新区塘沽妇女儿童保健中心

5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、医疗保健及各项社会发展水平的综合性、可比性指标之一，是各级卫生行政部门进行妇幼卫生工作计划、管理和决策的重要依据[1]。为了解天津塘沽区儿童医疗保健服务状况，掌握近年来儿童死因常见类别和死因顺位趋势，降低5岁以下儿童死亡率，为制定切实可行的干预措施提供依据，现对2001—2017年连续17年天津市滨海新区塘沽5 岁以下儿童生命监测资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 根据天津市滨海新区塘沽辖区内2001—2017年各医疗单位上报的5岁以下有户口的死亡儿童报告卡，防疫站及市妇儿中心反馈的属塘沽辖区的儿童死亡信息。

1.2 质量控制 按照《天津市5岁以下儿童死亡监测方案》要求，以塘沽妇儿为中心，区内各医疗单位为监测点，上报死亡报告卡。中心定期去各医疗机构及防疫站进行死亡监测的质控，包括活产数及死亡漏报情况核实，死亡报告卡的正确填写和严格按照国际疾病分类进行死因分类，以保证监测质量和数据的真实可靠。在此基础上每季度中心汇总填报塘沽辖区0～4岁儿童死亡监测季报表，包括辖区所有监测点的活产数及上季度的死亡漏报数，最后统一上报天津市妇女儿童保健中心。按照要求填写和整理死亡报告卡，死因分类按照国际ICD-10进行。

1.3 统计学方法 使用Excel 软件进行数据录入及整理，使用SPSS21.0对资料进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2001—2017年5岁以下儿童死亡情况 自2001—2017年，5岁以下儿童死亡率从9.28‰下降至3.62‰，婴儿死亡率从8.93‰降至3.36‰，新生儿死亡率从7.50‰下降至2.71‰，整体均呈下降趋势(P<0.01)，其中新生儿死亡占到总死亡例数的65%(264/406)，说明5岁以下儿童死亡主要以新生儿死亡为主。期间2003年三者死亡率均出现反弹，分析原因可能与2003年SARS期间各种病毒感染有关。2004—2008年死亡率持续下降(P=0.012)，2009—2017年死亡率总体变化较为平稳(P=0.532)，进入平台区。具体情况见表1。

表1 天津市滨海新区塘沽2001—2017年5岁以下儿童死亡情况

2.2 2001—2017年5岁以下儿童主要死因顺位及构成情况 天津市滨海新区塘沽2001—2017年连续17年间活产总数为74 306例，5岁以下儿童死亡406例，死亡率为5.46‰；婴儿死亡352例，死亡率为4.74‰；新生儿264例，死亡率为3.55‰。其中新生儿死因前五位分别为早产或低出生体重(以下简称低体重)、出生窒息、先天性心脏病(以下简称先心病)、其他先天异常(除先心病、神经管畸形和先天愚型之外的先天异常)和肺炎，占总死亡新生儿总数的87.9%；婴儿死因顺位前五位为：早产或低体重、先心病、其他先天异常、出生窒息和肺炎，占婴儿总死亡人数的81.8%；5岁以下儿童死因顺位与婴儿死因顺位一致，占该群体总死亡人体的74.3%。见表2。

表2 天津市滨海新区塘沽2001—2017年5岁以下儿童主要死因顺位及构成情况

2.3 2001—2017年5岁以下儿童主要死因及构成情况 2001—2008年新生儿、婴儿及5岁以下儿童主要死因分别是早产或低体重、先心病、 出生窒息、肺炎、其他先天异常，除2005年外，早产或低体重仍是第一位死因，先心病所致死亡率有上升趋势，2009—2017年5岁以下儿童死因变化较为明显，首要死因在早产或低体重和先心病之间交替， 其他先天异常、先天肿瘤及败血症等所致5岁以下儿童死亡例数有所增加。先心病居死因之首，先天异常显示上升趋势，肺炎和出生窒息逐渐减少。见表3。

表3 2001—2017年天津市塘沽区5岁以下儿童主要死因及构成情况

3 讨论

3.1 死亡率变化趋势 5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、医疗保健及各项社会发展水平的重要指标，是进行妇幼卫生工作计划、管理和决策的重要依据。2001—2017年天津市滨海新区塘沽区5岁以下儿童死亡率从9.28‰下降至3.62‰，婴儿死亡率从8.93‰降至2.71‰，新生儿死亡率从7.5‰下降至2.71‰，17年间整体呈下降趋势，与其他省份监测结果呈现相同的趋势[2-4]。2012年我国妇幼卫生事业发展报告指出，广泛研究儿童生存干预措施，以有效减少5岁以下儿童死亡率[5]。本地区5岁以下儿童死亡率随时间的推移而有所降低，其原因可能与本地区经济水平的提高，天津市政府对各地区妇幼保健工作的重视程度提高，各级社区服务中心对高危妊娠识别及管理能力，以及妇产科、儿科医务人员业务及专业水平的提供有关。同时，医护人员定期召开围产期和新生儿协作组会议，研讨可避免新生儿死亡病例，加强薄弱环节，开展产儿科新生儿窒息复苏技术及高危儿童的诊治的培训。当地经济水平的提高和孕乳婴群体防护措施的增强是近年来儿童死亡率逐步下降的重要原因。

3.2 5岁以下儿童死因构成分析 2001—2017年天津市滨海新区塘沽新生儿死亡率占5岁以下儿童死亡例数的65%，婴儿死亡占比87%，而婴儿死亡例数中，新生儿占到了75%，与国内其他研究报道一致[6-7]，提示降低新生儿死亡率是降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的关键。

3.3 5岁以下儿童死因顺位分析 通过对天津市滨海新区塘沽17年死亡病例进行分析，发现2001—2017年新生儿、婴儿及5岁以下儿童主要死因为早产或低体重、先心病、 出生窒息、肺炎、其他先天异常，近年来先心病、先天愚型及先天肿瘤等先天异常所致新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡例数均有所增加，此趋势同样出现于其他省份5岁以下儿童的死亡监测情况[8]。大多数新生儿死亡是由早产或低出生体重、包括先天性心脏病在内的先天异常引起，且先天异常所致死亡率有上升趋势，有数据统计，我国每年约有90万新增的先天异常病例[9]，严重影响儿童的生长发育，故而需加强孕期宣教，加强防护孕产期病毒感染、环境污染等致畸原因，做好孕早期出生缺陷的干预，提高产前诊断和病时观察与监护水平，加强妇产科和儿科的有效衔接，同时也应加强孕期胎儿先天性疾病的筛查，并提高儿科新设备的投入，提高高危新生儿的抢救水平。同时加强产科检查及孕妇营养和保健咨询，提高孕产妇的自我保健意识，减少早产儿的出生，也至关重要。

综上，2001—2017年天津市滨海新区塘沽新生儿、婴儿和5岁儿童死亡率总体均呈下降趋势，说明天津市儿童保健工作有一定的成效；其中新生儿死亡是5岁以下儿童死亡的重要原因，提示降低新生儿死亡率是降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的关键。早产或低出生体重仍是5岁以下儿童死亡的重要死因，近年来，先天异常导致儿童死亡的比重明显上升，提示相关部门仍需继续重视妇女儿童保健工作，相关医护人员仍需继续努力，继续降低天津市5岁以下儿童的死亡率。