标记奖励法对外科手术住院患儿围术期静脉输液依从性的影响分析

周亚丽 李丽军 许 波

河南科技大学第一附属医院 1 小儿外科 2 普外科 3 创伤外科，河南省洛阳市 471000

静脉输液是临床外科手术的主要治疗手段，可有效保障手术进展顺利，但由于小儿对静脉输液存在恐惧、排斥心理，常采用哭闹不止、躲藏等方式抗拒穿刺及输液治疗，极易导致穿刺不回血、针头脱出等不良事件发生，从而增加护理人员工作难度，延误患儿治疗进展，增加护患纠纷率[1]。本文将标记奖励法应用于我院围外科手术期静脉输液治疗的护理中，探讨其方法对患儿输液依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年11月—2017年11月我院儿科行外科手术治疗的住院患儿156例。纳入标准：均符合相关外科手术指征，需行静脉输液治疗者；年龄2～7岁者；均由同1名工作经验在3年以上的护理人员进行穿刺及输液操作；监护人知情本研究，并签署知情同意书者。排除标准：凝血功能障碍者，合并严重器质性疾病者，癌症者，存在输液禁忌者，精神障碍或认知功能不全者，视力、听力功能障碍者。遵循密封信封法将156例患儿随机分为对照组(n=78)和观察组(n=78)，观察组和对照组性别(男/女)为(42/36)和(40/38)，年龄为(4.58±2.55)岁和(4.62±2.46)岁，静脉穿刺部位(头皮/手背/足背)为(26/23/29)和(27/21/30)，穿刺史(有/无)为(56/22)和(54/24)。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予围手术期常规静脉输液护理干预，包括术前健康教育、输液前心理护理、密切监护生命体征等。观察组在对照组护理基础上给予标记奖励法，具体操作：对患儿家属发放标记奖励卡，嘱其登记患儿在围手术期静脉输液治疗中表现情况，并告知患儿及家属奖励规则，护理人员在输液操作前，由患儿选择自己喜爱的贴纸图案，在其手背或额头处贴1枚贴纸，以示鼓励。患儿在接受静脉穿刺时表现得很坚强及勇敢，输液过程中比较安静，配合医护人员的治护，可奖励患儿2张贴纸；在穿刺过程中，患儿虽害怕但还是接受输液治疗，治疗过程中比较配合医护人员治疗，可奖励其1张贴纸；穿刺过程中患儿哭闹不止，严重影响输液及手术治疗进度，不给予其贴纸奖励，同时，针对在输液过程中出现不良反应的患儿，可奖励其1张贴纸，待患儿手术治疗结束后，由1名夜班护理人员依据患儿标记奖励卡上收集的贴纸数量对患儿发放奖品如糖果、小玩具等，每个小奖品表明贴纸兑换数量，白天依次发放给患儿手中，同时，针对静脉输液表现极佳的患儿可给予其精神奖励，由家属带领其去医院花园游玩或喂养金鱼。护理人员在静脉输液操作过程中，注意一边与患儿交流一边操作，以便转移患儿注意力，待输液完毕后真诚夸奖患儿坚强及勇敢，发自内心表现出对患儿的喜爱，积极安抚情绪不佳的患儿。

1.3 观察指标 (1)静脉输液依从性：依从性好：在穿刺及输液过程中，患儿积极配合医护人员治疗，没有任何反抗；依从性一般：患儿在穿刺过程中畏惧、躲闪或轻微反抗，输液过程中比较配合医护人员操作；患儿在整个穿刺及输液过程中哭闹不止，不配合治疗；记录两组患儿静脉输液依从性良好率。(2)穿刺情况：记录两组患儿穿刺时间(在绑止血带至穿刺成功后进行夹板固定的时间段)；记录两组患儿1次、2次穿刺成功及失败例数(穿刺成功标准：穿刺或进针后，待刺入血管、回血流畅后，可抽取足量血标本，患儿穿刺皮肤处无肿胀或药液无外渗情况发生；穿刺失败：进行3次及以上穿刺或穿刺部位红肿或药物外渗)。(3)患儿家属护理满意度：采用问卷调查的方式，于患儿出院前期，调查两组患儿家属对患儿静脉输液护理满意情况，分为满意、比较满意及不满意3个维度，记录患儿家属护理满意度。

2 结果

2.1 静脉输液依从性 观察组静脉输液依从性良好率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿静脉输液依从性对比[n(%)]

2.2 静脉穿刺时间及穿刺成功率 观察组静脉穿刺时间较对照组更短，穿刺成功率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿静脉穿刺时间及穿刺成功率对比

2.3 患儿家属护理满意度 观察组患儿家属护理满意度为91.03%(71/78)，明显高于对照组的79.49%(62/78)，差异有统计学意义(χ2=4.131,P=0.042)。

3 讨论

由于低龄儿童处于认知发展水平的前运算阶段，无法理解静脉输液治疗意义及目的，极易将穿刺等行为视为对自身的威胁，导致其输液治疗依从性较差，从而影响治疗结果[2]。曾世英等[3]研究指出，低龄儿童虽然心智尚未完全成熟，但其具备一定理解、表达能力，利于医护人员对其进行医嘱依从性诱导和行为干预。标记奖励法利用操作性条件反射原理，通过贴画奖励及奖品等价交换的方法来提高患儿静脉输液依从性，有利于患儿形成及巩固良好医嘱行为，从而提高外科手术患儿的治疗及护理效果[4]。本文将标记奖励法应用于我院围外科手术期住院患儿的静脉输液护理中，取得满意结果。

本文结果显示，观察组围手术期静脉输液依从性良好率较对照组更高，穿刺时间较对照组有明显缩短，穿刺成功率较对照组更高，说明标记奖励法应用于围手术期患儿静脉输液治疗中，可有效提高其静脉输液依从性，从而利于穿刺成功率及护理人员工作效率提高，与陈秋风等[5]报道一致。分析其原因：标记奖励法通过贴画奖励及奖品兑换的方式，可转移患儿对穿刺及疼痛的持续注意力，并不断口头表扬及肢体安抚患儿，增加其接受静脉输液治疗的勇气，增强其自信心，当患儿表现良好得到奖励后，可有效兴奋其大脑皮层，降低患儿对伤害性刺激的敏感性，提高疼痛阈值，从而利于患儿提高静脉输液依从性。俞曦等[6]指出，一次穿刺成功位居于患儿家属对患儿静脉输液安全需求前5名，而一次性穿刺成功不仅依赖于护理人员精湛的穿刺技术，还与患儿的医嘱配合度关系紧密。本文中一次性穿刺成功率及患儿家属护理满意度较对照组更高，说明标记奖励法可提高一次穿刺成功率，从而提高患儿家属护理满意度。

综上所述，标记奖励法应用于围外科手术期住院患儿静脉输液护理中，可有效提高患儿静脉输液依从性及穿刺成功率，患儿家属护理满意度高，适于在临床儿科领域中推广。