循证护理在肝癌介入化疗护理中的应用评价

赵云云

三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院，湖北省宜昌市 443000

肝癌属于临床常见恶性肿瘤的一种，包括原发性肝癌与继发性肝癌两种[1]。原发性肝癌主要起源于肝脏间叶组织或者上皮，继发性肝癌则指全身多个器官起源的恶性肿瘤对肝脏进行侵犯，通常为乳腺、肺、子宫、卵巢、结直肠、胆道以及胃等器官恶性肿瘤引发的肝转移[2-3]。现阶段，临床上通常会采用介入治疗方案对患者进行治疗，虽然能在一定程度上改善患者临床症状，但因为治疗过程中需要用到大量化疗药物，再加上肿瘤侵袭，患者机体抵抗力低下，所以难以避免治疗后出现多种并发症，对患者生命健康构成了严重威胁[4]。循证护理是一种遵循证据的护理学科，将已有研究结果作为依据，进而制定出符合临床实践的护理方案[5]。本文在肝癌介入化疗护理中应用了循证护理模式，获得了理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2014年2月—2017年9月在我院行介入化疗的肝癌患者中选取88例。纳入标准：(1)确诊为肝癌；(2)存在正常的精神状态；(3)自愿参与；(4)不存在其他合并症；(5)依从性高。排除标准：(1)存在认知与精神障碍；(2)中途退出；(3)依从性低下；(4)存在严重肝、肾、心等重要器质性疾病。所有患者随机分为两组，各44例。观察组：男26例，女18例，年龄21～73岁，平均年龄(47.89±7.46)岁。对照组：男29例，女15例，年龄22～75岁，平均年龄(47.95±7.38)岁。两组患者均同意，并通过伦理委员会的批准。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可比性显著。

1.2 方法 对照组行常规护理：严密监测患者各项生命体征变化情况，根据患者实际情况为其提供常规护理、生活干预与饮食干预等。观察组行循证护理，具体措施如下：

1.2.1 确定循证问题:构建专门的循证护理小组，小组成员包括病区内护理人员、护士长、手术室护理人员，组织小组成员接受专门培训，使其对循证护理的相关知识进行全面掌握，从知网、万方等网站上对“肝癌”“介入化疗”“健康教育”“心理护理”“并发症”等关键词进行检索，查阅相关文献，在借助已有研究结果的基础上，结合患者实际情况，为其制定针对性的循证护理方案。

1.2.2 健康教育:对于初次行介入化疗的肝癌患者而言，因为缺乏对该治疗方式的认识与了解，所以很可能会出现抗拒心理，治疗配合度低下。为此，护理人员要根据患者及其家属对该治疗方式的认知程度，选择合理的方式向其讲解，告知其介入治疗过程中的相关注意事项以及术后可能出现的并发症。

1.2.3 心理护理:肝癌属于恶性肿瘤的一种，病死率高，再加上疾病本身的影响，会促使患者在不同程度上出现烦躁、焦虑、低落、消极等不良情绪，这会对其预后产生一定影响。为此，护理人员要向患者耐心讲解肝癌与介入化疗的相关知识，使其明白行介入化疗的目的、重要性与必要性；告知患者不良情绪会对预后产生不良影响，最大限度上提高患者的配合度，增强其治疗信心。

1.2.4 并发症护理:(1)腹股沟穿刺点血肿：选取穿刺点上方紧靠腹股沟韧带下方作为压迫点，股动脉压迫在股骨上，避免在穿刺点周围进行压迫；介入治疗24h内具有较大可能发生血肿，护理人员要对患者足背动脉搏动情况和伤口敷料情况进行仔细观察，并评估其失血量；嘱咐患者卧床期间避免大小便时用手压迫伤口、咳嗽等会将负压增高的行为，以此来防止增加穿刺点压力，引发出血；嘱咐患者保持24h平卧，采用压迫器对穿刺口进行6h的加压包扎，伸直制动患侧肢体6h；若已有血肿形成，则应采用25%的硫酸镁对其进行局部湿热敷理疗。(2)腹部疼痛：肝癌患者行介入化疗后，存在极大腹痛可能性，为此，护理人员要对患者的腹痛部位、性质、程度进行全面观察与评估，采用分散注意力、心理疏导等方式来缓解患者疼痛度；若腹痛症状持续存在，则要考虑是否发生消化道穿孔、肝癌破裂出血、急性胰腺炎、胃十二指肠动脉异位栓塞等并发症；若患者疼痛程度较重，则要注意对患者生命体征、全身情况进行观察，防止出现急腹症。(3)呃逆：对患者舌头用力牵拉，腭垂采用压舌板抬起或者咽部采用棉花捻子进行刺激，促使患者出现恶心感，也可以指导患者将口鼻紧闭，用力进行呼吸，或者将一根毛发插入到患者耳孔中，将其来回抽动，对鼓膜形成刺激，将患者眼眶的骨凹陷处用手指按压住，引起剧烈疼痛感，将呃逆反射性终止；指导患者缓慢、连续性吞咽碳酸饮料或者温开水，以此来遏制呃逆。

1.3 观察指标 对比两组患者并发症发生情况以及生活质量。生活质量：选择QLQ-C30[6-7](欧洲癌症患者生存质量测定量表)进行评价，评价内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情感功能几项，患者生活质量和评分呈正比。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行t检验与χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症对比 观察组发生恶心呕吐、腹股沟穿刺点血肿、腹痛、呃逆的患者共有5例，并发症发生率为11.36%，明显低于对照组的29.55%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.469 8，P=0.034 5。

2.2 两组生活质量对比 与对照组对比，观察组患者躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情感功能评分更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量评分对比分)

3 讨论

临床上，肝癌是造成人类死亡的一种重要疾病，发病早期通常不会出现明显临床症状，入院就诊时，其病情通常已经发展到了中晚期。介入化疗是临床上治疗肝癌的一种常见疗法，通过利用放射诊断学方法、技术以及器械注入化疗药物，以此来达到治疗目的。虽然该治疗方式在肝癌治疗中能获得一定效果，但因为治疗过程中应用大量化疗药物，极易引发各种并发症，需要及时为患者提供科学合理的护理干预。近年来，随着循证医学不断发展，护理学科的研究与实践中也纳入了循证思想，即循证护理[8]。本文中，观察组并发症发生率明显低于对照组，且各项生活质量指标均高于对照组，可知在肝癌介入化疗护理中应用循证护理的效果显著。究其原因，循证护理是护理人员在计划护理活动的过程中，将科研结论明智、准确、科学、合理地与患者意愿及临床经验相结合，进而获取相关证据，为临床护理决策提供合理依据[9-10]。在肝癌介入化疗过程中，通过对患者加强心理护理、健康教育及针对性的并发症护理，有利于帮助患者全面掌握肝癌与介入化疗的相关知识，缓解各种不良情绪，增强患者机体抵抗力，降低各种并发症发生率。

综上所述，肝癌介入化疗护理中循证护理的应用效果显著，可广泛推广。