循证护理对重症心肌炎患者的治疗效果及护理满意度影响

赵 明 王 爽 刘凤仙

中山大学附属第一医院 1 CCU 2 心内一科 3 心内二科，广东省广州市 510080

心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层局限性或弥漫性的炎性病变[1]。重症心肌炎有起病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点。护理人员能及早发现，并解决治疗过程中出现的护理问题，对重症心肌炎患者的预后极为重要。循证护理是指护理人员在安排护理计划过程中，通过学习科研结论，掌握临床经验，了解患者愿望，来获取信息，并将这些内容作为临床护理决策中重要依据的护理模式[2]。临床上应用循证护理模式护理重症心肌炎患者的研究较少，因此本文以40例重症心肌炎患者为观察对象，探讨循证护理对重症心肌炎患者的意义，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月—2018年2月于我院进行治疗的重症心肌炎患者40例，随机分为两组：对照组20例，男9例，女11例，年龄22～64岁，平均年龄(35.36±5.89)岁；试验组20例，男10例，女10例，年龄20～63岁，平均年龄(34.69±5.78)岁。两组患者在性别、年龄、病程长短等基本资料上均相仿，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合WHO 中对重症心肌炎的诊断标准;(2)均为首次发病；(3)病程长短均在半个月左右；(4)年龄18～65岁；(5)患者及患者家属对本次研究完全知情，并签署知情同意书，此研究通过医学委员会审核。排除标准：(1)因代谢、中毒、结缔组织引起的心肌病变者；(2)既往有风湿性心脏病、各种心律失常、左心功能不全者；(3)恶性病变者；(4)精神异常者，不配合治疗者；(5)合并有严重肝肾功能损害者。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理服务，在充分休息的同时，根据患者病情给予合适体位，并建议患者清淡饮食，保证大便通畅。严密观察患者体征变化，按照医嘱按时按量给药。试验组患者在对照组基础上给予循证护理服务，具体方法如下。

1.2.1 建立循证护理小组：选取接受过专业培训并取得相应资格的6名医护人员组成循证小组。

1.2.2 循证问题：循证小组把循证护理应用到重症心肌炎患者的常见问题中，如潜在并发症问题、负面情绪问题、活动无耐力问题等。

1.2.3 循证支持：通过借助相关的文献数据库，全面系统查找相关文献,对其内容进行分析,获得可靠信息,再将护理专业知识、临床经验、患者及患者家属需求有机结合,制定具体的护理计划 。

1.2.4 具体实施过程：(1)潜在并发症问题。①循证问题：对重症心肌炎患者后期出现的并发症应采取何种预防措施及护理干预。②循证支持：心律失常是重症心肌炎常见的并发症之一。自身免疫产生的抗原抗体免疫复合物沉积于心肌，并破坏心肌细胞，从而使心电传导系统出现异常，引发心律失常。且重症心肌炎患者的心肌广泛受损，收缩力显著减弱，故易发生心力衰竭。因患者自身的免疫反应导致了患者的心肌收缩力明显减弱, 心排血量明显降低，故更易引发心源性休克。③循证应用：嘱护理人员严密监测患者心率、心律的变化，备好抢救药物及抢救设备 ，一旦出现严重的心律失常，立即报告医生，并采取紧急措施。当出现心力衰竭症状时，嘱患者半卧位或坐位，给予持续高流量吸氧，严密观察血氧饱和度、呼吸、心率、血压、意识、尿量等变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、肺部湿啰音等表现，必要时使用无创呼吸机。若出现心源性休克，给予患者持续高流量吸氧，建立静脉通路，正确使用微量泵，按医嘱根据血压变化调整药物的剂量及速度，严密观察患者变化，注意患者的神志、血压、心率、心律、尿量、皮肤等变化。(2)负面情绪问题。①循证问题：如何消除患者在治疗时出现的焦虑、紧张、沮丧等情绪。②循证支持：心肌炎症状持续存在，且住院治疗对患者正常的工作与学习产生较大影响，并增加了家庭负担，使得患者丧失信心。③循证应用：护理人员向患者及患者家属详细讲解疾病预后情况，并向患者介绍成功病例，增强患者信心。(3)活动无耐力问题。①循证问题：如何改善患者在治疗时出现的活动无耐力。②循证支持：根据相关文献提示，重症心肌炎患者会出现活动无耐力情况与患者心肌严重受损有关，患者心搏出量减少，导致氧供需失调。③循证应用：首先要求医护人员向患者详细讲解疾病相关知识，在保证足够休息的同时，制定相关活动计划，不要过分限制患者活动，但患者若出现疲劳、呼吸急促或困难、心率增快等症状时，需严格限制患者活动。

1.3 观察指标 疗效判定：显效：患者的临床症状与体征完全消失，心脏彩色多普勒超声检查、心肌酶谱基本正常，心电图恢复正常；有效：患者的临床症状与体征大部分消失，心脏彩色多普勒超声检查、心肌酶谱有明显改善，心电图明显改善；无效：患者临床症状与体征无变化，心电图无改变。总有效率 =(显效人数 + 有效人数)/该组总人数×100%。并发症发生率=发生并发症人数/该组总人数×100%。采用焦虑、抑郁自评量表评估患者情绪。采用6min 步行试验方法评估患者活动耐力。护理满意度评判采用医院护理满意度调查问卷，从护理服务、护理水平及沟通情况等方面评价。满意率=对80%条目满意的人数/该组的总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计进行统计学分析，完成6min步行试验距离、焦虑、抑郁评分等计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，临床疗效、并发症发生率、6min步行试验完成率、对护理满意度率等计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组相比，试验组患者的临床疗效更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注 ：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者6min步行试验完成率、完成6min步行试验距离、并发症发生率、焦虑、抑郁评分比较 与对照组相比，试验组患者的6min步行试验完成率较高，完成6min步行试验距离较高，并发症发生率较低，焦虑、抑郁评分较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者6min步行试验完成率、完成6min步行试验距离、并发症发生率、焦虑、抑郁评分比较

注 ：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者及患者家属对护理的满意度比较 与对照组(65.00%)相比，试验组患者及患者家属对护理满意度(100.00%)较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

循证护理是一种新的护理理念，是将护理研究与护理实践有机结合在一起的护理模式。它是在了解患者及患者家属诉求后，以护理研究结论为依据，结合自身临床经验，制定的有针对性的护理服务。循证护理的重要性在于不仅鼓励了护理人员参与医疗干预的积极性，并且及时改善了患者的病情。重症心肌炎患者病情多危重，合理有效的护理手段显得尤为重要，急性重症心肌炎易并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等，病情危重且变化快，急性期病死率高，故应采取及时有效的救治措施[3]，才能有效地降低并发症发生率，降低死亡率。针对重症心肌炎患者出现的情绪低落，适当地给予正确的心理护理干预，可以提高患者对疾病的认识，减轻心理压力，纠正心理偏差，树立治疗信心，鼓励患者以更积极的心态面对治疗[4]。重症心肌炎患者常会出现活动无耐力等问题，一味的鼓励患者多休息，避免体力活动，会导致患者体力的减弱[5]，对运动的耐受性减弱，已有研究表明，合理的运动训练可以提高患者的氧化代谢能力，降低交感神经兴奋性，有利于患者的后期康复。从本文结果来看，与对照组相比，试验组患者的临床疗效较高，6min步行试验完成率较高，完成6min步行试验距离较远，并发症发生率较低，焦虑、抑郁评分较低，对护理的满意度较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明循证护理不仅可以降低患者并发症发生率，改善患者情绪，而且可以有效提高患者的临床疗效、活动耐力与对护理的满意度。

本文通过对我院重症心肌炎患者40例的6min步行试验完成情况、并发症发生率、焦虑和抑郁评分、临床疗效、护理满意度进行研究，证实了循证护理有利于重症心肌炎患者的康复，值得临床推广。