小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效分析

吴容军 张进城

湖北省黄石市爱康医院 435000

脑瘫是一种由大脑发育受影响所致的脑损伤综合征，疾病为非进行性脑损伤，相关数据显示我国疾病发病率在1.8%～4.0%，患儿临床表现多以姿势异常、运动功能障碍为主，同时还伴有智力障碍，行为、言语、听觉异常、精神发育迟滞等多种不同程度障碍[1]。若不及时治疗不仅给患儿、家属造成痛苦，还会影响患儿今后生长发育、身心健康，因此如何有效治疗疾病得到临床关注，目前临床对脑瘫患儿尚无特效药可行治疗，仍以康复治疗为主[2]。但部分患儿常规治疗效果不理想，因此临床提出联合治疗，近些年随着临床中医治疗广泛应用，发现其中针灸在康复治疗中具有特殊优势，故本文观察2016年1月—2017年8月期间以康复治疗配合针灸治疗40例脑瘫运动功能障碍患儿的效果，旨在为今后疾病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年8月期间医院收治的79例脑瘫运动功能障碍患儿为观察对象，按数字表法随机分组：观察组40例，男17例，女23例，年龄8个月～7岁，平均年龄(3.7±0.8)岁，疾病类型：手足徐动型4例、弛缓型5例、痉挛型31例；对照组39例，男17例，女22例，年龄7个月～7岁，平均年龄(3.6±0.7)岁，疾病类型：手足徐动型4例、弛缓型4例、痉挛型31例。两组患儿年龄、疾病类型等基线资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：经检查确诊为脑瘫，医院伦理委员会审核通过，患儿均存在不同程度运动障碍，施针部位无皮肤感染或破损，无合并血液系统疾病，家属签署知情同意书。排除标准：患儿经检查存在继发性癫痫，存在严重器质性功能障碍，临床资料不全，治疗依从性差、有发热现象，治疗期间自愿退出试验。

1.3 方法 对照组：给予常规运动康复治疗(bobath 疗法)，包括：坐位训练(体位转换、坐位平衡等)、竖头训练(抱球法、三角垫法等)、站立训练(骨盆控制、姿势转换等)、翻身训练(手足协调、全身伸展、躯干回旋、单臂支撑等)、爬行训练(平衡反应、骨盆分离、下肢交互运动)、行走训练(静、动态平衡、步幅、交叉步态抑制等)；2次/d，每周治疗5d，休息2d，训练时间为40min左右，治疗时间3个月。观察组：在对照组基础上行针灸治疗，头针：穴位选用顶颞前斜线、四神聪、顶旁1 线、智三针、顶中线、颞三针、顶旁2线，注意手足徐动型不留针、痉挛型禁强刺激；体针：根据患儿疾病不同类型取穴，弛缓型：取足三里、血海、肩三针、手三里、命门，手握无力者加三间、液门，手腕下垂者加阳池、后溪，下肢膝软者加膝眼、绝骨、申脉；痉挛型：外关、太冲、曲池透少海、环跳、天宗、肩髃、承山、风市、阴陵泉透阴陵泉；手足徐动型：合谷、三阴交、百会、曲池、消颤、风池、外关、太冲、阳陵泉。操作：常规消毒施针皮肤，取上述穴位7～8个，选择0.35mm×25mm的毫针进行针刺，进针后快速提插捻转，得气后接电针仪(型号SDZ- Ⅱ型)，采用疏密波，将仪器上输出连接同一条神经支配肌肉的两根腧穴上，接通电源，强度以患儿肌肉轻度收缩且耐受为宜，后可逐渐加大，针灸时间为 30min， 1 次/d，以10次为1个疗程，每个疗程间隔10d，治疗时间为3个月。

1.4 观察指标 评估不同治疗方式患儿恢复情况，组间对比两组疗效差异，门诊随访1年以粗大运动功能表(GMFM)、日常生活能力评分表(ADL)比较治疗前、后患儿运动能力、生活能力评分差异。

1.5 评价标准 (1)GMFM[3]：对患儿跪与坐位、翻身与卧位、跑跳、行走、站立5个功能区、88项进行评分，每项按完成程度分为0～3分，其中跪与坐位(39分)、翻身与卧位(51分)、跑跳、行走、站立(72分)，总分162分，分数越高运动能力恢复越好。(2)ADL：对患儿床上运动、进食动作、排便动作等8方面，55项进行评分，总分100分，分数越高生活能力越高。(3)疗效评估[4]：显著治愈：随访期间协调功能、运动发育、原始反射、关节活动度、肌力等较正常同龄儿童接近；改善：经治疗患儿随访期运动发育、原始反射、肌力、协调功能等方面较治疗前明显改善；无效：患儿肌力、协调功能、运动发育、关节活动度等指标无明显改善或加重。治疗率=(显著治愈+改善)/总例数× 100%。

2 结果

2.1 脑瘫治疗效果比较 观察组治疗率为95.0%，高于对照组的84.6%(χ2=5.904，P<0.05)，见表1。

表1 脑瘫治疗效果比较(n)

2.2 相关指标评分情况 治疗后观察组ADL、GMFM评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 相关指标评分情况分)

3 讨论

脑瘫是一种脑组织发育不全所致疾病，小儿多于出生后1个月脑损伤引发，疾病可造成患儿出现不同程度的运动功能障碍，对患儿今后身心健康、生长发育均会造成严重影响，目前有关脑瘫发病机制尚未完全明确，但研究表明与孕期感染、早产、窒息等因素有关。如何改善患儿症状、提高其生活能力、运动能力是目前临床治疗关注点，早期康复治疗主要以运动疗法为主，在改善患儿症状上取得良好成效，但近些年随着临床医疗水平进步，有学者提出通过联合治疗，来提高治疗效果，促进患儿更好康复。

本次对照组治疗率为84.6%，结果表明脑瘫行运动疗法后，症状得到改善，分析原因bobath 疗法能根据患儿障碍部位、类型、特点等给予个体化合理运动、异常姿势反射抑制指导，循序渐进利用平衡反射、自发性姿势反射等特点促患儿逐渐形成运动感觉、正常姿势，有效控制异常运动，从而达到治疗目的[5]。本文中观察组治疗率为95.0%，高于对照组的84.6%(P<0.05)，结果提示康复治疗配合针灸治疗，能有效促进患儿康复。针刺作为我国传统医学主要治疗手段，在康复治疗中具有特殊优势，中医认识脑瘫运动障碍可归于五迟、五软范畴，为肝肾脾虚、先天禀赋不足、淤血内阻所致，临床治疗原则以活血通络、补脾益肾等为主，针灸临床具有通经舒络、活血行气等效果[6]。

本文结果显示，治疗后观察组ADL、GMFM评分高于对照组(P<0.05)，表明康复治疗配合针灸治疗能有效改善患儿运动障碍，患儿生活能力恢复较好。李岑等学者研究中小儿脑瘫者以康复训练、针灸联合治疗后GMFM评分为(156.18±1.71)分，高于功能康复训练的(121.18±9.71)分，与本文结果相符[7]。分析原因本次针灸治疗除了以头针改善脑部局部血供、减轻神经损伤，刺激脑部神经，重建神经元网络、脑功能代谢，同时行以阳明经穴为主穴的体针，不仅能改善肌张力，促患儿运动能力恢复，还能调节阴阳、调理气血，有效促全身气血贯通[8]。

综上所述，临床以康复治疗、针灸治疗配合用于小儿脑瘫运动功能障碍者治疗，患儿疗效理想，运动功能、生活能力均得到显著改善。