间苯三酚联合新斯的明治疗初产妇产后尿潴留的临床观察

崔 凯

天津市东丽区东丽医院泌尿科 300300

尿潴留是孕妇产后常见的并发症之一，主要指分娩过程中盆腔神经丛及膀胱受压，致使产妇6～8h内不能自行排尿或者排尿不畅致尿液不能完全排净[1]，若未及时对其进行处理，通常会由于膀胱充盈导致患者下腹部胀痛难忍，易诱发产后焦虑，不利于产后泌乳，同时还可增加泌尿系统感染的概率。初产妇由于缺乏分娩经验，其产后康复问题更加突出[2]。既往临床多以留置导尿管、热水熏洗外阴及刺激条件反射等手段进行治疗，但此类疗法治疗效果却并不理想，且再发率较高[3]。新斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，其能够起到拟胆碱作用，激动膀胱逼尿肌M受体，使逼尿肌收缩，促进排尿。间苯三酚作为亲肌性解痉药物，可有效缓解解除尿道括约肌痉挛，而对正常平滑肌无明显影响，对尿潴留具有良好疗效。但目前临床就间苯三酚联合新斯的明治疗初产妇产后尿潴留鲜有报道，为此笔者于本文展开临床对照性研究，旨在分析其可行性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月—2015年11月我院分娩的初产妇85例，均符合《妇产科学》中产后尿潴留诊断标准[4]。纳入标准：(1)无合并严重肝肾功能、心脑血管疾病者；(2)均为单胎并经阴道分娩初产妇；(3)术前均能自行排尿，无尿潴留史；(4)均自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)分娩近期使用过前列腺素抑制药者；(2)对间苯三酚、新斯的明过敏者；(3)患有精神疾病或依从性差者；(4)合并急性生殖道炎症、泌尿系统感染者。随机将纳入病例分为研究组(45例)和对照组(40例)。研究组年龄20～36岁，平均年龄(25.34±3.91)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.30±3.92)周；尿潴留症状出现时间2～12h，平均时间(5.61±1.62)h。对照组年龄18～37岁，平均年龄(25.50±3.82)岁；孕周35～41周，平均孕周(37.84±3.81)周；尿潴留症状出现时间3～12h，平均时间(5.54±1.70)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均于分娩后予温水冲洗会阴、热水熏蒸外阴、盆底肌训练等常规治疗。在常规治疗基础上，研究组先予间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司；国药准字H20046766) 静脉推注，剂量为80mg/次，30min后联合甲硫酸新斯的明注射液(江苏浦金药业有限公司；国药准字H20044811)1mg肌内注射；在常规治疗基础上，对照组予以甲硫酸新斯的明注射液1mg肌内注射，若用药2h后仍不能自行排尿者，可重复注射1次。

1.3 观察指标及疗效标准 (1)参照相关文献[5]进行疗效评估，以治疗后尿潴留症状完全消失，2h自行排尿，且一次性排空膀胱者为痊愈；以治疗2h后可自行排尿，但排不尽，残余尿量<50ml者为显效；以小便排除稍有不畅，有尿不净感，残余尿量50～100ml者为有效；以治疗后2h未能自行排尿，或多次排尿但残余量高于100ml为无效。总有效=痊愈+显效+有效。(2)采用生活质量调查简表(SF-36)对产妇生存质量进行评价，包括社会功能、精神健康、躯体疼痛等8个维度评分，满分均为100分，分值越高，提示患者生活质量更佳。(3)观察并记录两组24h排尿情况及不良反应情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.56%，对照组为75.00%，组间差异有统计学意义(χ2=7.38,P=0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组产后生存质量比较 治疗前两组8个维度评分比较组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组8个维度评分均呈现显著升高(P<0.05)，且研究组较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后生存质量比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组排尿情况比较 研究组用药后均顺利排尿，而对照组另有5例追加用药2h仍不能顺利排尿，最终留置导尿管；此外，研究组<15min排尿率较对照组更高(P<0.05)，而31～60min排尿率则更低(P<0.05)；两组15～30min排尿率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组排尿时间比较[n(%)]

2.4 两组不良反应情况比较 两组用药后，对照组出现2例消化道反应、1例皮疹，研究组出现3例消化道反应、1例皮疹，均未经治疗自行好转。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

尿潴留在分娩后发生率较高，据相关研究调查表明[6]，正常生产后发生尿潴留概率为10%～15%。该病多表现为分娩后尿意强烈但无法自行排出，常伴有持续性膀胱区胀痛，可进一步引发尿路感染和膀胱麻痹等并发症，严重影响其产后康复，降低产妇生存质量。传统治疗尿潴留通过冲洗会阴、热敷等多种物理方法进行诱导排尿，虽有一定疗效，但对缺乏分娩经验的初产妇而言，其治疗效果往往不甚理想。

现代医学研究显示[7]，诱发尿潴留的重要机制之一即为尿道周围组织损伤导致的括约肌痉挛，以致排尿反射无法进行，而间苯三酚作为非胆碱能样药物的典型代表，可直接作用于生殖道平滑肌，有效缓解肌肉痉挛，使排尿阻力降低，利于尽快排尿。曾英等[8]报道显示，间苯三酚不具有抗胆碱作用，主要作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌功能影响较小，治疗优势显著。新斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，具有明显的抗胆碱酯酶作用，这主要归因于膀胱逼尿肌上富含着丰富的M胆碱受体，新斯的明入血后可发挥拟胆碱作用，激动膀胱逼尿肌上的M受体，增加膀胱的收缩功能，松弛尿道内口，对排尿障碍有明显的作用。基础动物实验也表明新斯的明能够提高实验动物膀胱内压不稳定状态，并促进排尿[9]。本文结果显示，研究组临床疗效较对照组明显更高(P<0.05)，同时研究组<15min排尿率较对照组更高(P<0.05)，而31～60min排尿率则更低(P<0.05)，提示间苯三酚与新斯的明联合治疗较单一使用新斯的明治疗初产妇产后尿潴留的疗效更优，且起效更为迅速。究其原因可能为二者通过不同作用机制发挥协同作用，进而有效抑制胆碱酶，增强乙酰胆碱，加强对膀胱平滑肌的兴奋作用。临床研究表明[10]，生理、心理、生活质量的综合康复对产后尿潴留患者至关重要。所以为了更好地、更准确地提供上述领域细节上的信息，本文还加上了SF-36量表评分，结果显示，两组各项SF-36评分均出现显著下降(P<0.05)，且研究组均高于对照组(P<0.05)，提示该治疗方案在患者生理、心理、生活质量等方面领域皆有显著的影响。由于初产妇分娩后易出现身心疲惫，故其用药应时刻关注安全性和依从性。本文显示，联合用药组仅于用药后出现3例消化道反应、1例皮疹，且未经治疗自行好转，这也是临床需加强膀胱收缩功能时，优先选择联合用药，而不是增加单一药物剂量的又一依据。

综上所述，间苯三酚联合新斯的明治疗初产妇产后尿潴留疗效显著，起效速度快且不增加并发症的发生，同时亦可促进产妇产后康复，提高其生存质量，具有良好的可信性和安全性。