安宫黄体酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血的效果观察

赵晓桐

河南省郸城县妇幼保健院妇产科 477150

围绝经期功血又被称为围绝经期功能失调性子宫出血，其中卵巢功能衰退是其根本原因，且伴有内分泌激素水平异常，因此常用安宫黄体酮、米非司酮等药物来改善激素水平。临床实践发现，尽管安宫黄体酮可改善患者孕激素与雌激素失衡状况，但对于子宫内膜增生明显患者来说，治疗效果不甚理想，且一旦停药患者病情可加重，出现经血过多、痛经现象，甚至引发贫血、感染、失血性休克等而危及患者生命安全[1]。去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)是全世界应用范围较广的避孕药之一，主要由炔雌醇及去氧孕烯组成，可直接作用于垂体—性腺轴，增强其正反馈作用，从而达到止血的目的[2]。本文将安宫黄体酮与去氧孕烯炔雌醇片联合应用于围绝经期功血患者，分组观察对止血效果及预后复发率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年3月—2017年1月收治的围绝经期功血患者84例。均符合《妇产科学》中围绝经期功血临床诊断标准[3]；临床表现为经血过多或持续淋漓不尽、月经周期紊乱；子宫内膜刮诊结果显示均为单纯性子宫内膜增生；均签署知情同意书；排除子宫内膜癌或子宫息肉等其他原因引起的月经周期紊乱或出血过多者。按随机数字表法分为两组，各42例。观察组年龄41～53岁，平均年龄(46.85±4.54)岁，病程4～11个月，平均病程(8.17±2.35)个月；对照组年龄42～54岁，平均年龄(47.33±4.83)岁，病程5～12个月，平均病程(8.54±2.57)个月。两组临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，本文经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均实施诊刮手术。

1.2.1 对照组：采用安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715)治疗，诊刮手术15d后开始服用，10mg/d，持续用药10d后停止用药,间隔15d后开始第2个周期，持续服用3个周期。

1.2.2 观察组：在对照组基础上联合去氧孕烯炔雌醇片(Organon Ireland Ltd，批准文号H20120041)治疗，每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇20μg，诊刮手术5d后开始服用，1片/d，睡前口服，持续用药21d后停止用药；间隔5d后开始第2个周期，持续服用3个周期。

1.3 观察指标 (1)统计对比两组止血效果；(2)治疗后随访6个月，统计对比两组预后复发情况。

1.4 止血效果评价 根据患者阴道出血情况评估临床止血效果。显效：疗程结束后阴道内无出血；有效：疗程结束后阴道内出血量较治疗前减少≥70%，撤药性出血1周内停止；无效：疗程结束后阴道内出血量较治疗前减少<69%或停药后撤药性出血1周内未停止。止血总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析处理所得数据，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果 观察组止血总有效率(92.86%)较对照组(71.43%)高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血效果比较[n(%)]

2.2 预后复发情况 治疗后随访6个月，无脱落病例。观察组复发2例、对照组复发11例，观察组复发率为4.76%(2/42)，较对照组的26.19%(11/42)低，差异有统计学意义(χ2=7.372，P=0.007)。

3 讨论

围绝经期功血多由卵巢功能衰竭、性激素分泌失衡、无排卵等因素引起，其一系列生理病理改变，导致内源性孕激素缺乏，无法对抗雌激素，导致子宫内膜毛细血管内皮大量合成分泌前列环素(PGI2)，扩张子宫小动脉、且阻止血栓形成，造成子宫出血。此外性激素分泌失衡将导致子宫内膜过度增生，继发雌激素突破性出血，因此应从围绝经期功血病理病因入手对其进行治疗。

安宫黄体酮为人工合成的孕激素，无雌激素活性，口服后可增加患者体内孕激素水平，以对抗雌激素对子宫内膜过度增殖及引起的子宫出血。但临床实践发现，安宫黄体酮治疗过程中可引发突破性出血，使部分患者仍不能有效止血。近年来，有学者主张采用少量雌激素与孕激素配合治疗围绝经期功血，不仅能降低子宫内膜厚度，而且可修复子宫内膜，从而使撤药性出血风险降低[5]。去氧孕烯炔雌醇片由去氧孕烯和炔雌醇组成，去氧孕烯可强效补充孕激素，从而抑制子宫内膜过度增殖，使其变薄，由增殖期转变为分泌期，从而达到快速止血的目的，而炔雌醇可补充人体雌激素水平，促进子宫内膜修复再生，同时可增加凝血因子及纤维蛋白原，促使子宫出血位置发生血管内凝血，但雌激素样作用较弱，因此不会对人体代谢功能造成影响，去氧孕烯炔雌醇片兼具内膜生长法及内膜萎缩法止血作用，从而可快速止血。本文结果显示，观察组止血有效率较对照组高(P<0.05)，提示安宫黄体酮与去氧孕烯炔雌醇片联合治疗围绝经期功血止血效果显著。安宫黄体酮可补充人体孕激素，而去氧孕烯炔雌醇片可起到协同作用，增强孕激素对抗雌激素水平过高引起的子宫内膜过度增殖，从而达到止血目的。本文结果还显示，治疗后随访6个月，安宫黄体酮与去氧孕烯炔雌醇片联合治疗围绝经期功血预后复发率较低。

综上所述，安宫黄体酮与去氧孕烯炔雌醇片联合治疗围绝经期功血止血效果显著，并能降低预后复发率，值得推广。