腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响*

谢文娟 赵维楠

河南省许昌市中心医院妇产科 461000

子宫脱垂不仅可发生于中老年女性，亦可发生于未生育或分娩后的年轻女性[1]。近些年，受多种因素共同影响，子宫脱垂发生率逐年升高，防治形势不容乐观[2]。外科手术仍为治疗子宫脱垂患者最有效手段之一，但年轻患者大多希望保留生育功能，因此术式选择尤为重要[3]。腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术属近年发展起来的新型术式，其应用于Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者，不仅能减少手术创伤、术后并发症的发生，促进患者早日康复，且能最大限度保留其生育功能，因此越来越受年轻患者及家属青睐。本研究选取Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者113例，分组探究腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术对Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者术后PFIQ-7评分及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月—2016年12月Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者113例，依据术式不同分组：对照组56例，年龄24～61岁，平均年龄(42.61±9.01)岁；POP-Q分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期32例。研究组57例，年龄23～62岁，平均年龄(43.04±8.83)岁；POP-Q分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期31例。2组患者POP-Q分期、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经临床证实为子宫脱垂；(2)POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期；(3)患者或家属知晓本研究且签订同意书。排除标准：(1)盆腔、宫颈存在急性病变者；(2)对本研究手术存在禁忌者；(3)隐匿性尿失禁者；(4)重要器官功能严重障碍者；(5)无法配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 研究组：采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗，麻醉处理后，于腹部取切口，置入腹腔镜，观察输管卵走行情况，于骶韧带与输管卵间隙注射生理盐水20ml，移开输卵管，在骶韧带外侧展开腹膜，延伸至子宫内口，向上离断3～4cm，缝合骶韧带及浅层腹膜；折叠缝合两侧圆韧带断端，直至阴道残端两侧，术毕。

1.3.2 对照组：仅采取腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗，步骤同研究组。2组均于术后采取常规抗感染治疗，且随访1年。

1.4 观察指标 (1)统计2组术后3个月、6个月、1年复发率。(2)术前、末次随访以盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价2组生活质量，分值0～300分，得分越低表示生活质量越优。

2 结果

2.1 PFIQ-7评分 术前2组PFIQ-7评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组末次随访PFIQ-7评分与术前相比降低，且研究组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组PFIQ-7评分比较分)

2.2 复发率 术后3个月，2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月、1年，研究组复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

子宫脱垂属妇科多发疾病之一，其发生机制与发育不良、绝经、分娩、妊娠、便秘、肥胖、重体力劳动及慢性咳嗽等因素相关[4]。据相关文献显示，我国子宫脱垂发生率为6.5%左右，极大影响女性身心健康[5]。以往临床多采取骶棘韧带固定术治疗，虽可取得一定手术效果，但术中骶前血管易发生出血，且不易缝合；另外由于术中使用网片，易导致侵蚀、网片暴露、排便困难、腰痛等并发症，不利于预后改善。腹腔镜高位骶韧带悬吊术应用于Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者，能有效修复盆腔支持组织结构，通过悬吊阴道有效维持其正常长度，进而避免对性功能产生影响；术中无需使用网片，不仅可简化手术流程，且能有效降低术后并发症发生率[6]。另外，腹腔镜高位骶韧带悬吊术还能最大限度保留年轻患者生育功能[7]。但研究指出，骶韧带较为薄弱，采取悬吊处理易造成输卵管损伤，且复发率较高，使此术式推广受到一定限制[8]。

表2 2组复发率比较[n(%)]

研究发现，圆韧带与骶韧带具有相似组织形态学特征，子宫脱垂患者圆韧带中胶原蛋白分解加快，可能与疾病发生相关，因此在行腹腔镜高位骶韧带悬吊术同时，进行圆韧带悬吊能提高手术效果[9]。学者葛伟平等[10]研究证明，子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗，能显著减少术中失血量，减轻术后疼痛程度，缩短住院用时，术后1年性生活质量评分提高至(39.54±3.67)分，术后5年总复发率仅为5.26%。本文结果显示，研究组术后6个月复发率(1.75%)、1年复发率(3.51%)低于对照组(16.07%、19.64%)(P<0.05)。可见，Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗，能有效降低复发率。分析原因可能在于：(1)术中折叠缝合两侧圆韧带断端，直至阴道残端两侧，能增加阴道穹窿处附着点，使骶韧带悬吊更稳固；(2)能向后上方提拉盆腔底部，使腹腔最低点上移，且能有效维护盆腔底端解剖结构，进而有效降低子宫脱垂再发生率[11]。本文结果还显示，研究组末次随访PFIQ-7评分较对照组低(P<0.05)。可见，Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗，能向上平移阴道残端，增加阴道深度，进而有效提升其生活质量。但行腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术时应注意：(1)打开腹膜时，应明确输尿管走行情况，移开输尿管，且应最大限度游离靠近阴道残端输尿管；(2)缝合创口时，应尽可能避开输尿管，以免造成输尿管损伤、扭曲或尿路狭窄、梗阻[12]。

综上所述，Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者采取腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗，能有效降低复发率，提升其生活质量。