超声介入冷循环微波与冷循环射频治疗肝癌的效果对比

马艳敏 董桂云

中国人民解放军第159中心医院特诊科，河南省驻马店市 463000

在临床上，肝癌是较为常见的一种恶性肿瘤类型，我国现阶段对此病的主要治疗手段是进行手术[1]。但是在对肝癌患者进行诊断时，并不能依靠临床的表现和病症，因为在患病早期，肝癌没有特异性表现，各项症状也相对隐蔽，所以往往在确诊疾病时已经发展到了中晚期，错过了手术的最佳治疗时间。但是现在出现了其他运用在肝癌治疗上的技术，使用超声引导进行瘤内穿刺消融可以破坏肿瘤组织，效果很理想，正在广泛运用当中[2]。常见的消融分为微波和射频两种，二者之间差距不明显，哪一项更好还没有具体结论，因此为比较二者在临床上的治疗效果，本文选取部分患者，分别采用超声介入冷循环射频和微波对其治疗，以期能够得出两种方法之间的差异，为该病的临床治疗提供一些有意义的参考资料，现将报道整理如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料 选择2016年1月—2017年6月在本院接受治疗的肝癌患者作为观察对象106例。根据治疗方式的不同分成射频组和微波组各53例。射频组中男29例，女24例，年龄29～75岁，平均年龄(55.32±4.17)岁；微波组中男27例，女26例，年龄27～76岁，平均年龄(57.41±5.35)岁。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者先进行前期的基础处理，患部局部麻醉，肌肉注射哌替啶，在超声引导下在肿瘤中央放置入穿刺针，如果病灶的直径在3cm以内，可以使用单针穿刺，1次消融即可；如果病灶直径>3cm，可以适当的增加至2针或是多针穿刺，进而进行消融治疗[3]。

1.2.1 微波组：微波组的治疗要通过冷循环微波凝固治疗仪[4]。微波能量输出主机的输出频率调整为2 450MHz，功率控制在120W以下，微波辐射的针杆，针炳和芯线组成电极针，所用针杆一般长18cm，14G，热疗过程中要在外壳内用循环泵持续循环冷水，便于稳定温度；针炳的作用是把进出水的管道和电缆连接起来；而1.5cm长的芯线要放置在尖端，需要使用四氟乙烯对其表面进行包裹。在穿刺时，输出功率调整至70W，在相邻0.5～1.0cm范围内的肝脏组织或者患病部位出现强回声后即可结束治疗，每一次治疗持续时间基本上都在20～30min之间。

1.2.2 射频组：射频组的治疗要使用冷循环射频治疗仪[5]。射频发生器的频率调整至290KHz，输出功率控制在200W以下，同微波组一样，治疗仪也需要相应的射频电极和循环泵，采取16G穿刺针。对患者进行局部麻醉后，根据超声引导在肿瘤的中央放入穿刺针进行皮肤穿刺，对病灶直径实施精确的测量。如果直径<3cm，使用单针穿刺完成1次消融即可；如果>3cm，可以视具体情况增加至2针或者更多。这一组的中心温度应控制在90℃，在相邻0.5～1.0cm范围内的肝脏组织或者患病部位出现强回声后即可结束治疗，每一次治疗时间基本上在8～12min之间。

1.3 观察指标 在治疗前后对所有患者的谷丙转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)等肝功指标进行详细地测定，跟踪随访，记录1年的存活率、治愈率以及相关并发症情况[6]。

1.4 疗效评判 对患者的肝脏进行CT扫描，根据成像和上述相关指标检测，对疗效进行评判[7]。若患者治疗区显像密度低，各期在增强后不再增强，肝脏边缘显像清晰，相较治疗前范围变大，且持续时间达到了6个月，则记为完全消融；若部分治疗区显像密度低，分期在增强后还会出现增强，边缘不是很清晰，范围没有变化或者变小，则记为消融不全；若在治疗后病灶范围增大，有新结节产生则记为复发。

1.5 统计学方法 全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组患者的肝功能情况比较 治疗后两组患者的ALT均显著较治疗前上升(P<0.05),而AST、ALB、TC比较均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的各项指标比较均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 治疗前、后两组患者的肝功能情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较 微波组与射频组在治疗后的完全消融、消融不全以及复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者的1年存活率和并发症情况比较 微波组中1年存活率为86.79%(46/53)，与射频组84.91%(45/53)差异无统计学意义(P>0.05)。在并发症方面，两组患者的合并感染和肝脓肿、胸水以及发热情况比较均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者的并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

超声引导下微波消融关键在于布点进针和精确的热场估计，使用单人操作法能有效提高精确性。对部分肿瘤中有丰富血流的患者，要先将内部血管凝固，如果肿瘤和胆囊，胃肠道等重要器官邻近，还要按需注射生理盐水才可分离，否则会对周围组织产生热场损伤。而消融治疗最需要预防的并发症就是因为穿孔等伤害造成身体和肝部不具备进行外科手术条件，这类并发症十分严重且致病。

在应对特殊状况患者时要根据实际情况采取不同的方法，比如如果腹腔有大量腹水存在，在治疗完成拿出消融天线后，要注意对消融针道和肝的包膜部分进行更多的凝固，在治疗前腹水就难以控制，仅仅依靠对肝脏的消融无法有效改善症状，所以要在术后恢复阶段对腹水积极治疗[8]。有部分报道指出，有腹水和凝血酶活度低于40%的患者是消融禁忌群体，但是经过大量实践表明，只要适当处理，谨慎小心，微波消融术也同样适用，安全性较高，并发症发病率低。对于巨块型肝癌的病例，采用分层消融，可以提高效率减少患者的疼痛感，在能改善生活质量，但是并不能阻止癌细胞的转移。超声引导由于广泛的应用，技术已经相当成熟，而且无辐射，在患病早中期可以将癌细胞完全灭活，针对晚期肝癌患者实施消融疗法疗效也十分显著。经过本次研究，发现两种疗法在治疗效果、随访存活率和并发症情况等方面基本相同，差异微小无统计学意义。因此，临床治疗肝癌患者，超声介入射频治疗和微波治疗均为有效治疗手段，在改善患者生活质量和提高治疗效果上都较之前疗法有显著的进步，医生可以根据实际情况和患者意愿做出选择。