便携式纤支镜肺泡灌洗对老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气患者降钙素原和超敏C反应蛋白的影响及治疗价值

谭洪毅 周做人 王 展 梁伟君 杨红忠

湖南省长沙市中心医院呼吸病诊疗中心 410000

由于老年人机体免疫力低下，抵抗力下降，导致肺部感染的发生概率升高，并且发病后极容易引发呼吸衰竭，对其生命安全造成严重威胁，有创机械通气是目前临床治疗肺部感染呼吸衰竭的主要方法，然而如何提升有创机械通气的治疗效果是临床不断探究的课题[1]。相关研究发现，便携式纤支镜肺泡灌洗在老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气治疗中具有一定效用，本文为分析便携式纤支镜肺泡灌洗对老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气患者降钙素原和超敏C反应蛋白的影响及治疗价值，以70例患者为观察对象进行分组观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2016年6月—2018年6月我科室收治的70例老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气患者为观察对象，所有患者均满足有创机械通气指征，排除患有精神疾病的患者，排除血流动力学不稳定的患者[2]。将其随机分为试验组、对照组，每组35例。试验组男女比例17∶18，年龄60～80岁，平均年龄(69.6±1.5)岁；对照组男女比例18∶17，年龄61～81岁，平均年龄(69.8±1.6)岁，两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规吸痰治疗。试验组患者给予便携式纤支镜肺泡灌洗治疗，治疗前向家属阐明治疗的目的、方法及可能存在的风险，获得家属同意，签署同意书[3]。给予患者机械通气，将纤支镜插进气管下段和主支气管，在纤支镜直视下将气管内的痰液清除，灌洗液由盐酸氨溴索注射液及氯化钠溶液组成，将灌洗液加热并将温度保持在37℃，然后将灌洗液经过纤支镜的活检孔道注入支气管肺泡，对支气管进行冲洗，灌洗期间，给予患者吸氧、监测心电等处理，如患者血氧饱和度>90%，则继续操作，如患者血氧饱和度<90%，则立即退出纤维镜进行机械通气，待血氧饱和度上升至90%后继续操作，治疗直至患者肺部感染得以控制、自主呼吸能力恢复[4]。

1.3 观察指标 (1)血液指标，包含降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(N)[5]；(2)有创通气时间、住院时间[6]；(3)并发症发生概率，并发症指气道出血、气道痉挛、SpO2过低[7]。

2 结果

2.1 两组血液指标对比 治疗前两组血液指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组有创通气时间、住院时间对比 试验组患者有创通气时间、住院时间比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组并发症发生率对比 试验组患者并发症发生率为2.86%，明显低于对照组的17.14%，差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)，见表3。

表1 两组血液指标对比

注：1mmHg=0.133kPa。

表2 两组有创通气时间、住院时间对比

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年肺部感染呼吸衰竭患者常常需要进行有创机械通气治疗，但机械通气对痰液引流会造成不良影响，导致患者排痰能力不足，因此需要进行吸痰治疗。传统吸痰治疗存在一定弊端，仅可以吸取气管下段痰液，而无法将主支气管及叶、段支气管痰液吸出，并且可能造成气道黏膜损伤[8]。便携式纤支镜具有操作方便、成像清晰等优点，便携式纤支镜肺泡灌洗可在纤支镜直视下对痰液进行吸取，吸取充分，可有效促进炎性病变吸收，在临床上得以广泛应用[9]。本文结果显示，试验组与传统吸痰治疗方法相对比，治疗后血液指标水平改善更优，有创通气时间、住院时间明显缩短，气道出血、气道痉挛、SpO2过低等并发症发生率由17.14%降低至2.86%。

综上所述，便携式纤支镜肺泡灌洗对老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气患者降钙素原和超敏C反应蛋白的影响及治疗价值明显，值得借鉴采用。