百色市矽尘作业工人职业健康检查结果分析

黄大敏，刘双花2，曹聪3，陆利平，虞子樱，梁建成，庞雅琴

(1. 右江民族医学院，广西 百色 533000； 2. 百色学院，广西 百色 533000； 3. 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

矽尘所致矽肺是尘肺中进展最快、危害最严重的一种，是国家重点监测职业病之一。据统计2016年我国共报告职业病31789例，其中职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病28088例。从行业分布看，报告职业病病例主要分布在煤炭开采和洗选业(13070例)、有色金属矿采选业(4110例)以及开采辅助活动行业(3829例)，共占职业病报告总数的66.09%[1-2]。从事矽尘作业的工人还伴随噪声作业，除发生尘肺病外，还会影响机体心血管系统、神经系统、听力等[3-4]。百色市地处广西西部，煤炭开采、金属冶炼、火力发电和电解铝行业是百色市的主要工业，矽尘暴露工人众多。本研究拟对1865名矽尘作业工人职业健康体检数据进行分析，以期掌握百色市矽尘作业工人健康状况，为有针对性地对危险因素进行干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 从百色市职业健康体检机构收集2016年全年百色市矽尘作业工人职业健康体检资料，剔除一些资料缺失或不符合研究要求的对象，如检查项目不完全、接尘工龄过短等，共纳入1865名矽尘暴露工人。

1.2 方法 在对工人进行职业健康体检时，询问其职业暴露及企业生产过程中产生的职业病危害因素，针对性收集矽尘暴露工人的姓名、性别、年龄、接尘工龄等一般情况资料，同时按照GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》[5]对其进行职业健康体检。

1.3 指标判定标准 高血压判断标准依照2018年修订版《中国高血压防治指南》诊断标准：收缩压≥18.62 kpa和(或)舒张压≥11.97 kPa[6]；尿常规中根据尿蛋白、尿糖、尿白细胞、尿隐血检测结果均为阴性则判定为尿常规正常，否则为异常；胸片根据《医学影像诊断学》第3版进行判定[7]；心电图根据《临床心电图学》第6版进行判定[8]；血常规和肝功能根据临床参考值，在正常值范围则判定为正常，否则为异常。

2 结果

2.1 基本情况 本次共纳入矽尘作业工人1865名，其中男1532名(82.15%)，女333名(17.86%)，年龄17～66岁，平均年龄(40.54±9.84)岁；接尘工龄0.5～45年，平均接尘工龄8.43年。经济类型以私有企业为主，占60.00%；行业以采矿业与制造业为主，分别占37.96%、26.43%；企业规模以大、中、小型企业为主，分别占28.95%、24.34%、34.05%。见表1。

表1 百色市矽尘作业工人基本情况 (n=1865)

2.2 不同性别工人职业健康体检情况 男性工人的血压、肝功能、心电图、纯音听力测试异常检出率显著高于女性，差异具有统计学意义(P<0.05)，但尿常规、血常规异常检出率女性显著高于男性，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别矽尘作业工人体检项目异常率比较 (n，%)

2.3 不同年龄工人职业健康体检情况 在高血压患病率比较中，30～组及以上年龄段工人高血压患病率显著高于<30组年龄段，差异具有统计学意义(P<0.05)；在血常规异常率比较中，30～组及以上年龄段工人血常规异常率显著高于<30组年龄段，差异具有统计学意义(P<0.05)；在胸片肺结核检查项目中，30～组及以上年龄段工人疑似肺结核异常率显著高于<30组年龄段，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表3。

2.4 不同接尘工龄工人职业健康体检情况 在高血压患病率比较中，接尘工龄10～组工人的高血压患病率显著高于<5工龄段工人，差异具有统计学意义(χ2=9.215，P<0.05)，但与5～及15～工龄组比较差异无统计学意义(χ2=1.195，0.132，P>0.05)；接尘工龄10年～组工人胸片疑似肺结核及纯音听力异常率显著高于各年龄组工人，差异具有统计学意义(P<0.05)；接尘工龄5～年组工人的肝功能异常检出率高于其余各年龄组工人，差异具有统计学意义(P<0.001)，见表4。

表3 不同年龄矽尘作业工人体检项目异常率比较 (n，%)

表4 不同工龄矽尘作业工人体检项目异常率比较(n，%)

3 讨论

矽尘对工人健康影响是多方面的，在本次研究中发现矽尘作业工人高血压患病率、纯音听力方面的异常率较高，提示除关注矽尘导致的尘肺病之外，矽尘对工人心血管系统、听力系统等方面的健康影响应值得进一步关注。人群流行病学显示：微粒污染可导致血压显著升高，其可能的机制为细颗粒物进入体内后导致的炎症性反应有关。研究显示颗粒物经呼吸道进入肺组织，在肺泡呼吸膜通过血气交换而进入到血液循环系统中，细颗粒物会导致循环系统出现氧化应激及局部炎症反应，损害生物膜脂质、DNA 与蛋白质，削弱血管内皮细胞功能[9-10]。矽尘作为一种细颗粒物，长期吸入可对机体心血管系统造成损害。接触矽尘作业的工人在劳动过程中伴随着噪声暴露，而长期接触噪声可导致机体听力损伤[11]。

本研究中男性矽尘作业工人职业健康检查总体异常检出率高于女性作业工人，可能与男性作业工人的生活习惯与从事粉尘浓度较高的岗位有关。30岁～及以上年龄组工人出现高血压、血常规、胸片疑似肺结核异常率显著高于<30岁年龄组工人，除了与细颗粒物进入机体导致炎症反应外，还可能与年龄增长有关，而衰老会导致机体的防御机制受到抑制，免疫功能低下，增加各种疾患的发生概率。

在本次研究中发现10年～接尘工龄组工人的血压、胸片及纯音听力异常率高于<5岁工龄组工人，分析原因除了与接触的职业病危害因素较长之外，还可能与10年～接尘工龄组工人正处于人生中的中年阶段，家庭及工作压力较大有关，但与5～及15～工龄组比较无差异，体检指标异常率并没有随着接触工龄增长而增高，除与年龄因素有关外，其可能还与健康工人效应有关，由于群体中部分工人健康水平较高，其对职业病危害因素的耐受性较强，因此在统计分析过程中该群体的血压、胸片及纯音听力并没有随着接触工龄增长而增高。与其他工龄组工人比较，接尘工龄5年～组工人的肝功能异常检出率高于其他各组工人，原因可能与该群体生活习惯有关，如酗酒。

本研究的不足之处在于：缺乏工人吸烟、饮酒、文化程度等生活习惯及职业暴露程度等相关资料，如能在心电图、肝功能、胸片异常率分析时加入工人生活习惯等因素，进行多因素分析模型就更具说服力。

综上所述，百色市矽尘作业工人职业健康体检异常率较高，其主要为高血压、肝功能、心电图、纯音听力异常等方面。建议职业卫生监管部门重点加强采矿业、私有经济企业、中小微型企业的职业防护和职业健康的监管力度，定期检查企业生产场所中矽尘浓度及噪声强度，促使企业通过技改等措施降低工作场所矽尘浓度及噪声强度；同时督促企业加强对工人职业健康知识宣传力度，提高工人卫生防病知识。