当归六黄汤联合戊酸雌二醇治疗围绝经期综合征47例临床观察

河南省光山县中医院妇产科，河南 光山 465450

围绝经期综合征(Perimenopausal Syndrome，PS)为女性绝经前后性激素波动或降低引起的一系列躯体及精神症状，对患者身心健康及生活质量造成不同程度影响[1]。目前，临床治疗PS患者以激素疗法为主，其中戊酸雌二醇较为常用，本品为天然雌二醇的戊酸盐，可补充机体雌激素，改善患者临床症状，但其整体疗效不佳，且不良反应多[2]。近年来，中医药在PS治疗方面展现出良好前景，如当归六黄汤，具有滋阴泄火、补益肝肾、宁心除燥之功效，在促进PS患者症状改善方面具有一定效果[3]。基于此，笔者选取我院PS患者94例，分组探究当归六黄汤联合戊酸雌二醇对PS患者临床症状及血清性激素水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年9月我院收治的PS患者94例，随机数字表法分为两组；其中对照组47例，年龄45～56岁，平均(50.38±2.17)岁；病程5个月～3年，平均(1.71±0.51)年；体质量47～72 kg，平均(62.31±4.29)kg。研究组47例，年龄45～57岁，平均(50.62±2.26)岁；病程6个月～3年，平均(1.76±0.47)年；体质量45～73 kg，平均(61.74±4.63)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 符合PS相关诊断标准[4]；年龄≥45岁；近3个月未使用免疫抑制剂、激素类药物治疗；卵巢、子宫完整；对本研究药物无过敏；患者知晓本研究，自愿加入。排除标准：排除卵巢或子宫有手术史者；合并其他生殖系统疾病者；严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、自身免疫性疾病患者；有精神疾病史者。

1.3 方法 对照组：采用戊酸雌二醇(华中药业股份有限公司 国药准字H42021397)治疗，口服，2 mg/次，1次/d。研究组：在对照组用药基础上加用当归六黄汤，方剂组成：当归6 g，黄芪12 g，生地黄12 g，熟地黄18 g，黄柏9 g，黄芩9 g，黄连6 g。上述方剂加水浸泡30 min后，大火煮沸后文火煎煮20 min，煎2次，两次共取药汁300 mL左右，分早晚两次服用，1剂/d。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标 ①两组治疗前、治疗结束后中医证候积分，包括潮热、烦躁易怒、腰膝酸软，采用4级评分法，0、1、2、3分分别表示无、轻微、中度、重度，分值越高各项证候越严重[5]。②两组治疗前、治疗结束后性激素水平，包括促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，采集两组静脉血3 mL，离心处理留取血清，以化学发光免疫分析法检测上述指标。③临床疗效。

1.5 疗效判定 以治疗前后Kupperman更年期评分量表(KMI)[6]评分变化情况制定疗效标准：痊愈：KMI评分较治疗前降低>90%；显效：KMI评分较治疗前降低70%～90%；有效：KMI评分较治疗前降低30%～69%；无效：未达以上标准。将痊愈率、显效率及有效率纳入总有效率。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，对照组潮热、烦躁易怒、腰膝酸软积分与研究组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述中医证候积分均较治疗前降低，但研究组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组血清性激素水平比较 治疗前，对照组血清FSH、LH水平与研究组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清FSH、LH水平均较治疗前降低，但研究组较对照组低(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。见表3。

组别例数 FSH LH 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4793.48±15.6949.51±15.08#61.53±15.2745.82±13.62#研究组4794.16±16.8540.28±14.37#∗62.44±14.7137.08±12.79#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

围绝经期综合征为妇科常见疾病，现代医学认为，女性围绝经期卵巢、垂体、下丘脑功能减退，致使雌激素、孕激素水平分泌不足，引起丘脑下部、脑垂体功能亢进，进而引发一系列症状。激素疗法为西医治疗本病的主要方法，戊酸雌二醇是长效雌激素制剂，对下丘脑-腺垂体有正/负反馈调节作用，可间接调节卵泡发育及排卵，且能通过补充雌激素促使机体性激素水平趋于平衡，进而缓解临床症状，具有起效迅速、疗效良好等优势[7]。但其不良反应较多，治标不治本，应用具有一定局限性。

中医学无PS名词，根据其症状将其归属于“绝经前后诸症”范畴，认为其发病原因在于肾气渐衰、阴阳失衡，肾虚为发病之根本；此外，肝肾同源，久则肝肾俱亏，致使肝气郁结、气血失调，逐渐表现出潮热、潮红、烦躁易怒、腰膝酸软、倦怠乏力等，治疗方面需以补肾养肝、滋阴泄火为主。当归六黄汤为泄火养阴之良方，由金元四大家之一李东垣创制，载于《兰室秘藏》，方中黄芪具有实卫固表、益气之功效；生地黄、熟地黄、当归滋阴补肾、养血益气；黄连、黄芩、黄柏分别具有清中焦、上焦、下焦之火的作用，诸药合用，共同发挥泄火养阴、补益肝肾、宁心除燥之功效[8]。本研究将当归六黄汤与戊酸雌二醇联合应用于部分PS患者，结果显示，对照组治疗结束后潮热、烦躁易怒、腰膝酸软积分及血清FSH、LH水平均高于研究组，且对照组总有效率为80.85%，低于研究组95.74%(P<0.05)。可见二者联合用药能进一步缓解患者临床症状，调节性激素水平，显著提高治疗效果。现代药理学研究表明，熟地黄具有改善机体免疫功能、促进造血功能的作用，且能调节内分泌系统[9]。当归可改善血液粘稠度、抗动脉粥样硬化，有利于改善子宫、卵巢血流灌注量，促进子宫、卵巢功能改善，且能增强免疫功能[10]。因此，加用当归六黄汤能从多机制、多层次促进PS患者症状改善，增强疗效。

综上所述，围绝经期综合征患者采用当归六黄汤联合戊酸雌二醇治疗，能进一步缓解临床症状，调节血清性激素水平，疗效较好，值得临床推广。