大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及安全性研究

李冉

（河南省南阳市中医院 普外科，河南 南阳 473000）

下肢静脉曲张是四肢血管疾病中常见的疾病之一，也是静脉系统最重要的疾病，多发于从事长时间站立人群，临床症状多表现为腿部酸胀、乏力、患肢皮肤暗沉、溃疡、肢体异样感等，给患者的日常生活带来极大影响[1-2]。外科手术是临床治疗下肢静脉曲张最为有效的手段，既往临床多采用传统大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，虽具有确切的疗效，但手术切口较多、创伤性大，增加术后并发症发生率，且术后遗留瘢痕明显，影响下肢美观[3]。随着医学技术的不断提升，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂逐渐应用于下肢静脉曲张治疗中，该术式属于微创术式，具有操作简单、创伤性小、恢复快等优点，备受临床医患青睐[4-5]。鉴于此，本研究将探讨下肢静脉曲张采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗的疗效，旨在为临床治疗提供经验和依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2016年3月-2017年10月收治的下肢静脉曲张患者98例临床资料，按治疗方式不同分为对照组和试验组，各49例。试验组中女26 例，男23例；年龄30～74岁，平均（51.36±4.11） 岁；病程2～7年，平均（4.32±2.01）年。对照组中女22例，男27例；年龄31～75岁，平均（52.14±4.03）岁；病程2～8年，平均（4.56±2.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 经B超检查确诊为下肢浅静脉曲张，无深静脉血栓、血流通畅；临床资料完整者；无凝血功能障碍、全身感染疾病者；患者手术前知情手术内容，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并重要脏器功能病变；合并恶性肿瘤疾病；对泡沫硬化剂过敏者；伴有交通支瓣膜功能不全、下肢深静脉瓣膜反流。

1.3 方法

对照组采用传统大隐静脉高位结扎加剥脱术：呈平卧位行硬膜外麻醉，将大腿下段大隐静脉主干行径在皮肤表面标记出，于腹股沟韧带下方做一长3 cm与皮纹相平行的斜行切口，将大隐静脉主干及所有分支解剖分离后，离断大隐静脉，近端使用4#线双重结扎。将剥脱器从静脉结扎远端插入，对大隐静脉主干进行抽剥，小腿曲张静脉属支采用小切口点式剥脱，缝合切口。试验组采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂：①泡沫硬化剂制备：采用Tessari法：使用贝朗三通接头连接一个装有9 ml空气的注射器和一个装有3 ml 1%聚桂醇的注射器，快速对冲20次，使1%聚桂醇与空气以1∶3的比例配制成4～11 ml的泡沫硬化剂，备用。②手术方法：术前患者呈站立位，曲张静脉明显处行头皮针穿刺，成功后与2 ml注射器连接并固定注射器和针头。指导患者呈平卧位行硬外局麻，行大隐静脉高位结扎术，方法同对照组，结扎完整后，在超声引导下在大隐静脉主干内注入配置好的泡沫硬化剂，再通过术前留置的头皮针及注射器向外周曲张静脉内缓慢注入泡沫硬化剂，每个针头注射4 ml左右，注射完毕后拔出头皮针，用棉球压迫止血。两组患者术后均用弹力套加压包扎患肢，每天适当行走，预防下肢深静脉血栓形成，坚持佩戴3～6个月。

1.4 观察指标

记录两组手术出血量、手术时间、住院时间等指标；术后随访6个月，记录皮下水肿、静脉炎、足踝处麻木等并发症发生率，并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%；采用超声检查，记录两组术后6个月的疾病复发率，疾病复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 疗效判定

显效：患肢沉重感、酸胀感消失，无肉眼可见的静脉曲张；有效：患肢沉重感、酸胀感减轻，肉眼可见的静脉曲张明显减少；无效：患肢沉重感、酸胀感无改善，原曲张静脉范围增大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

与对照组比较，试验组手术出血量小、手术时间、住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较 （±s）

表1 两组围术期指标比较 （±s）

组别 例数 手术出血量/ml手术时间/min住院时间/d对照组 49 69.26±8.57 73.14±5.26 10.16±2.11试验组 49 25.64±7.47 58.63±7.48 6.38±2.04 t值 26.858 11.108 9.016 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手术疗效

试验组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术疗效比较 例（%）

2.3 并发症、复发率

试验组并发症发生率（4.08%）较对照组（16.33%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组复发率（2.04%）与对照组（6.12%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症、复发率比较 例（%）

3 讨论

下肢静脉曲张是临床常见的外周血管疾病，临床发病因素较多，主要认为因静脉内压持久升高、静脉壁薄弱及瓣膜缺陷，导致血液反流，从而引起下肢静脉曲张。患者若未接受规范治疗，可引起下肢深静脉血栓、静脉水肿、小腿溃疡等并发症，严重影响患者的生活质量[6-7]。目前外科手术是临床治疗下肢静脉曲张的有效方式，既往临床多采用传统大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，虽具有明确的疗效，但该术式存在手术创伤大、出血量多、并发症多、术后恢复慢等缺点，且术后遗留的瘢痕较为明显，影响患者下肢美观效果，故不易被患者接受[8]。

近年来，随着微创技术不断发展，各种治疗下肢静脉曲张的微创术式不断地涌现，不仅可减轻患者机体创伤性、促使患者快速康复，还可最大限度满足患者美观需求，其中泡沫硬化剂疗法凭借安全、快捷、高效等优点成为临床首选方式，其作用机制通过向静脉管腔内注入硬化剂，而硬化剂的主要成分为聚桂醇，可与静脉血管表面的细胞膜脂相互作用，从而损伤静脉内皮细胞使其发生脱落，进而形成静脉血管内血栓，使静脉管壁发生缺氧，导致胶原纤维大量增生、内膜增生及内皮细胞缺失，使胶原纤维发生黏液变性及玻璃变性，断裂弹力纤维；此外，注入硬化剂后可使静脉萎陷，诱导肉芽组织形成，并产生纤维化，最终形成条索状纤维组织，永久性地闭塞静脉腔，从而达到治疗效果[9-10]。但临床应用发现，单独采用泡沫硬化剂疗法治疗，存在大隐静脉主干闭合率低、治疗后复发率高等缺点，故临床将其与大隐静脉高位结扎联合使用，不仅可有效解决大隐静脉主干闭合率低的问题，还可降低疾病复发率；且通过注入泡沫硬化剂闭塞小腿静脉及大隐静脉主干，可避免剥脱术带来的损伤；此外，泡沫硬化剂具有良好的流动性，对管腔外组织无明显创伤，从而降低并发症发生率，利于患者预后[11-12]。本研究结果显示，试验组围术期指标、并发症发生率优于对照组，而两组手术疗效、复发率无明显差异，由此可见，两种术式均可有效治疗下肢静脉曲张，而大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂更具微创性，安全性较高。

综上所述，相较于传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，下肢静脉曲张采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗效果确切，且机体创伤性小、并发症少、复发率低，利于患者预后。