主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病患者的临床应用

文军，乐冬友，张永军，谭勇平，王凯丁

（湖南省郴州市第一人民医院 急诊科，湖南 郴州 423000）

心脏病发生率在临床上呈日益上升趋势，可分为两种类型，第一种为先天性，第二种为后天性，先天性是指在宫内发育异常所引起，而后天性则是指心脏受到外在因素或内在疾病因素所导致，以心悸、发绀、水肿、咯血及呼吸困难等临床表现为典型，若不及时进行有效治疗能够对患者的生命安全造成严重威胁[1]。本院为了探讨主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病患者的临床应用效果，选取2016年2月-2018年9月的研究对象为98例危重症心脏病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象为98例危重症心脏病患者，研究时间为2016年2月-2018年9月，按照随机数字法分为两组，观察组给予主动脉内球囊反搏辅助治疗，治疗时间≥10 d；对照组给予主动脉内球囊反搏辅助治疗，治疗时间＜10 d，各49例，且对两组患者治疗后收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度、并发症发生率（血栓、血小板减少）及1年内存活率进行观察及评估。

观察组中男25例、女24例；平均年龄（56.85±5.45）岁，年龄范围35～82岁。对照组中男24例、女25例；平均年龄（56.87±5.49）岁，年龄范围36～82岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有对比意义。

98例患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均实施主动脉内球囊反搏辅助治疗，先对患者股动脉进行常规穿刺，通过将球囊反搏导管经8F鞘管置入患者机体内，导管与第四胸椎保持同一水平，其次将导管末端与主动脉内球囊反搏泵（CS 300型）相连接，反搏比率设置为1∶1，且对患者进行常规胸片检查，待确定球囊位置无误后为患者静脉泵入低分子肝素注射液，严密监测生命体征及临床表现，对患者实施抗心力衰竭及吸氧等常规治疗。

1.3 观察指标

观察及评估两组患者的收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度、并发症发生率（血栓、血小板减少）及1年内存活率。

采用彩色超声诊断仪（GE Vivid7）检测两组患者的左心室射血分数，以左心室射血分数大于45%为正常。

血氧饱和度采用指套式光电传感器检测，正常值为95%～99%。

治疗结束后对患者随访1年，通过电话随访及入户随访方式掌握患者治疗结束后是否发生血栓、血小板减少等并发症，同时观察患者治疗后1年内存活率。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.00软件分析。计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

治疗前，观察组与对照组的收缩压及舒张压对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组收缩压及舒张压高于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）（1 mmHg=0.133 kPa），见表1。

2.2 两组心率比较

治疗前，观察组与对照组心率对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组心率低于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组左心室射血分数及血氧饱和度比较

治疗前，观察组与对照组的左心室射血分数及血氧饱和度对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组左心室射血分数及血氧饱和度高于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率及1年内存活率比较

观察组与对照组的并发症发生率相比差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组1年内存活率高于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表1 两组收缩压及舒张压比较 （±s，mmHg）

表1 两组收缩压及舒张压比较 （±s，mmHg）

组别 例数 收缩压 t值 P值 舒张压 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 95.30±8.57 108.02±10.32 6.638 0.001 58.12±2.38 71.03±4.05 19.238 0.001观察组 49 95.25±8.52 116.85±12.05 10.245 0.001 58.04±2.32 75.65±6.45 17.984 0.001 t值 0.029 3.896 0.168 4.246 P值 0.977 0.001 0.867 0.001

表2 两组心率比较 （±s，次/min）

表2 两组心率比较 （±s，次/min）

组别 例数 心率 t值 P值治疗前 治疗后对照组 49 94.38±10.27 89.85±7.65 2.476 0.001观察组 49 94.32±10.23 75.03±4.25 12.189 0.001 t值 0.029 11.854 P值 0.977 0.001

表3 两组左心室射血分数及血氧饱和度比较 （±s，%）

表3 两组左心室射血分数及血氧饱和度比较 （±s，%）

组别 例数 左心室射血分数 t值 P值 血氧饱和度 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 37.55±2.47 42.01±3.65 7.084 0.001 90.08±2.37 92.35±3.25 3.950 0.001观察组 49 37.52±2.45 48.98±5.45 12.254 0.001 90.05±2.32 98.02±5.45 9.419 0.001 t值 0.060 7.438 0.063 6.255 P值 0.952 0.001 0.950 0.001

表4 两组并发症发生率及1年内存活率比较

3 讨论

心脏病是临床上较为常见循环系统疾病之一，典型临床表现为呼吸困难及心律失常，若不及时进行有效治疗能够对患者的生活质量及生命安全造成严重影响；目前临床上选择主动脉内球囊反搏辅助治疗，主要是将球囊导管放置在降主动脉内，通过让导管与主动脉内球囊反搏装置相连接，自动对球囊充气及放气，形成一个循环，且与心脏周期工作保持同步，继而起到增加冠状动脉血流量及灌注压的作用，与此同时还能起到减少机体心脏做功及心肌耗氧量的作用，故此在临床上得到广泛应用及推广[2-5]；曾有学者研究表明：适当延长主动脉内球囊反搏辅助治疗时间有利于为缺血区建立侧支循环，对降低心肌频死发生率具有积极作用；于本次研究结果中可看出观察组治疗时间≥10 d后收缩压及舒张压显著高于对照组治疗时间＜10 d后数据，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），即可证实以上说法；除此之外，还能在一定程度上改善左心室射血分数及血氧饱和度，对提高患者的生存率具有积极作用[6]。但是也有部分学者认为延长主动脉内球囊反搏辅助治疗时间可导致部分患者在治疗过程中形成血栓及发生血小板减少情况；于表4中可看出观察组与对照组的并发症发生率相比差异无统计学意义（P ＞0.05）；与曹泼[7]学者研究结果一致，由此说明适当延长主动脉内球囊反搏辅助治疗并不能增加并发症发生率，即存在较高的安全性。但是同样需提高警惕，且严格掌握手术适应证，如应用于急性心肌梗死合并心源性休克患者中，经药物治疗后血压回升难度较大，可作为急诊血运重建前及冠状动脉造影前的稳定措施，对提高手术治疗成功率及改善预后具有重要意义[8-10]。

总而言之，主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病患者具有较高的临床价值，适当延长治疗时间有利于提高患者的存活率，值得应用及推广。