足月妊娠产妇乳房按摩结合孕期锻炼对宫颈成熟的影响分析

路莉娟

（河南科技大学第一附属医院 妇产科，河南 洛阳 471003）

宫颈成熟与阴道分娩关系密切，宫颈成熟度越高，自然分娩及引产越容易。在孕足月，部分胎儿已经达到成熟指标，且母体胎盘开始老化，但未发动自然宫缩，特别是在妊娠40周后仍无产兆，很容易引起孕产妇的焦虑感，降低自然阴道分娩的信心。妊娠超过40周分娩的产妇，不良结局的发生率也会显著升高[1-2]。因此，为降低产妇并发症发生率，对足月妊娠产妇采取适当措施，提高宫颈成熟度、缩短分娩孕周是非常有必要的。本研究对64例足月妊娠产妇采用乳房按摩结合孕期锻炼的方式促进宫颈成熟，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2017年10月在本院产科进行常规体检的124例足月妊娠产妇，入选标准：①初产妇，孕周≥37周；②B超显示胎儿发育状况良好、已成熟、无窘迫；③单活胎头位妊娠、无分娩迹象，排除有妊娠并发症与合并症、阴道分娩与试产禁忌症的产妇。在产妇知情自愿情况下，随机分为研究组与对照组，研究组64 例，年龄 19～32岁，平均（23.92±3.18）岁，孕周37～40 周，平均（38.62±1.43）周，宫颈 Bishop评分2～4分，平均（3.12±0.61）分；对照组60 例，年 龄 18～34 岁， 平 均（24.65±3.20） 岁， 孕 周37～40周，平均（38.70±1.44）周，宫颈Bishop评分2～4分，平均（2.98±0.57）分，两组产妇年龄、孕周、Bishop评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇在本院进行定期常规产检，包括胎儿监护、产前诊断筛查、子痫前期监测、母乳宣教等。

研究组在对照组基础上由专人指导进行乳房按摩与孕期锻炼。乳房按摩：①孕妇取仰卧位，裸露胸部，清洁乳房，选择温度适宜的毛巾热敷双乳3～5 min；②取少量润肤霜均匀涂抹于胸部，从乳房外侧顺时针开始按摩至乳房最内侧，然后食指、中指、无名指并拢，从乳根至乳头沿着乳腺管方向进行按摩；③用食指与大拇指轻按乳头及乳晕部，双乳交替进行，按摩时间每次保持在15～20 min，每天3次；④若按摩过程中，产妇出现下腹紧缩、腹痛或胎动异常时，则要立即停止按摩。孕期锻炼：①锻炼方式以步行运动为主，每周5～7次，每次持续在1～1.5 h，直至分娩前1天；②若锻炼过程中，产妇出现呼吸急促、眩晕、心悸、下腹紧缩或胎动异常时，则要立即停止锻炼并联系医务人员，及时咨询就诊。

两组产妇每2天进行一次胎心电子监护及宫颈评分，及时掌握胎儿状况及宫颈成熟度，研究组根据产妇宫缩的强度、频率等情况，适当调整按摩的次数。

1.3 观察指标

观察两组产妇研究前、干预后第3天、第6天及临产时的宫颈成熟度、产程、临产孕周、自然宫缩情况及剖宫产率。①宫颈成熟度评价，采用宫颈Bishop评分及宫颈成熟有效率，宫颈Bishop评分由宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置等5项指标综合评定。宫颈疗效评价[3]，分为显效、有效、无效3个等级，宫颈成熟有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；②产程，由临产开始（即宫缩时间持续30 s，间歇时间5～6 min）至胎盘娩出的时间。

1.4 统计分析

选用SPSS 20.0软件进行检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫颈Bishop评分比较

两组产妇研究前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后第3天、第6 天及临产时，研究组宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇宫颈Bishop评分比较 （±s，分）

表1 两组产妇宫颈Bishop评分比较 （±s，分）

组别 例数 研究前 第3天 第6天 临产时研究组 64 3.12±0.615.41±0.967.05±1.378.72±1.60对照组 60 2.98±0.573.46±0.834.58±1.195.34±1.52 t值 1.092 12.064 10.678 12.043 P值 0.227 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇宫颈成熟有效率比较

研究组宫颈成熟有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇宫颈成熟有效率比较 例（%）

2.3 两组产妇产程与临产孕周比较

研究组产程明显短于对照组，临产孕周明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产程与临产孕周比较 （±s）

表3 两组产妇产程与临产孕周比较 （±s）

组别 例数 产程/h 临产孕周/w研究组 64 8.06±2.15 39.25±0.76对照组 60 11.73±2.640 39.94±0.81 t值 8.511 4.894 P值 0.000 0.000

2.4 两组产妇自然宫缩发生率与剖宫产率比较

研究组自然宫缩发生率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.132，P=0.023）；两组顺产及剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇自然宫缩发生率与剖宫产率比较 例（%）

3 讨论

宫颈成熟是自然临产前的进行性生理过程，此过程通常表现为宫颈逐渐变软、缩短、消失及扩张等，宫颈成熟与否是决定产妇是否能够顺利进行阴道分娩的重要前提。临床工作中，足月妊娠产妇常因宫颈成熟度较低而引起延期妊娠（孕周＞41+周）或过期妊娠（孕周＞42周）。延期、过期妊娠对孕产妇与胎儿均不利，产妇由于妊娠期延长而增加焦虑感，胎儿由于母体胎盘功能衰退易发生宫内窘迫和新生儿窒息[4]。因此，采取干预措施促进足月妊娠产妇宫颈成熟，是预防延期、过期妊娠，促进分娩的重要手段。

目前，用于促宫颈成熟的手段有4类，一是加强孕期运动、刺激乳房、服用蓖麻油等非药物方法促进，二是利用前列腺素类、催产素等药物促进，三是采用人工破膜、人工剥膜等手术方法促进，四是利用宫颈扩张球囊、低位水囊等机械手段促进宫颈成熟[5-6]。其中，乳房按摩与孕期运动促宫颈成熟，由于不会影响到母体与胎儿间物质交换，不会引起胎膜破裂及子宫过度刺激，且接近类似于生理宫颈成熟的过程而被广泛应用。本研究发现，足月妊娠产妇进行乳房按摩结合孕期锻炼可有效促进产妇宫颈成熟，产妇干预后第3 天、第6天、临产时的宫颈Bishop评分以及宫颈成熟有效率均显著高于未进行干预的产妇。妊娠37周前，产妇的子宫肌层收缩不敏感，子宫下段需进一步形成以及宫颈成熟度需逐渐提高，才能达到顺利阴道分娩的要求。妊娠超过37周后，胎儿已经达到成熟指标，可以通过乳房按摩、孕期锻炼等手段促进产妇宫颈成熟，进而促进分娩[7]。乳房按摩可缓慢刺激垂体腺分泌催产素，催产素可以作用于宫颈，使其变软、缩短、扩张，促进子宫收缩，促进宫颈成熟。在妊娠后期，子宫内的孕激素、缩宫素的受体增加，当其量达到一定水平之后，可诱发产生缩宫素。通过规律性的刺激乳房，可经由体液、神经反正双重途径来激发宫缩，进一步诱发产生缩宫素。缩宫素可作用于子宫，加强宫缩，促进分娩启动[8]。

孕期锻炼可增加盆部肌肉的强度，提高孕产妇最大摄氧量，增强子宫收缩能力，有助于阴道分娩。孕期锻炼主张以有节律、平缓的步行锻炼为主，其安全性较高，可促进孕产妇新陈代谢，改善身体协调性与柔韧度，增强腰背肌、骨盆肌的强度与弹性，能够大大缩短顺产的分娩时间[9-10]。本研究结果显示，乳房按摩结合孕期锻炼的产妇产程及临产孕周都明显低于常规体检的产妇，自然宫缩发生率与剖宫产率相较于进行常规体检产妇具有明显优势，进一步表明，足月妊娠产妇进行乳房按摩，且坚持孕期锻炼对有效促进宫颈成熟，促发自然规律宫缩，有利于自然分娩，是一种安全有效的方法，值得临床推广。