右美托咪啶对老年椎管内麻醉腹部手术患者术后早期认知功能的影响

李航

（河南省驻马店市中心医院 麻醉科，河南 驻马店 463000）

术后认知功能障碍是外科手术后常见的并发症，多发于老年患者，表现为麻醉后数天或数周内出现精神集中能力下降、记忆力减退等症状[1-2]。临床上对于术后认知功能障碍发生机制暂无明确定义，认为与围手术期炎症反应等因素相关。右美托咪啶可有效减轻麻醉药物对患者认知功能造成损害，具有较好的保护作用[3]。基于此，本研究旨在观察麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪啶对老年椎管内麻醉下行腹部手术患者术后早期认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年11月于本院行腹部手术的老年患者90例作为研究对象，所有患者按照随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：年龄均≥60岁；无麻醉禁忌证；自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能异常；合并其他系统严重疾病者。观察组男24例，女21 例；年龄 60～78 岁，平均（67.23±3.06） 岁。对照组男25例，女20例；年龄60～80岁，平均（66.94±3.78）岁。本研究经院伦理委员会审批同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均严格要求禁食、禁水、灌肠，进入手术室后严密监测生命体征变化，包括心率、血压、脉搏及血氧饱和度等。观察组于麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪啶（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220），负荷剂量为0.5 μg/ kg，持续泵注20 min，随后将剂量调整为0.2 μg/（kg·h）直至手术结束前30 min方可停止泵注。对照组则采用与观察组一致的速度泵注0.9%NaCl注射液。两组均在持续泵注后，以1 mg/ kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）、0.5 μg/ kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）及0.2 mg/ kg阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133373 ]进行麻醉诱导。术中采用持续泵入2 mg/（kg·h）丙泊酚及0.15 μg/ （kg·min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）维持平均动脉压稳定，同时调节麻醉深度。

1.3 观察指标

①采用简易精神状态评价量表[4]（mini-mental state examination,MMSE）评估患者的认知功能，由同一名测试人员完成，询问患者时间及地点的定向力、计算能力、短期回顾能力、即可回忆能力、注意力及复制图形能力等，本次测试最高分为30 分，总评分与认知功能高低呈正相关，若总评分低于术前基础值2分，则可判定其存在认知功能下降。对比术前、术后1 d、术后2 d认知功能水平。②统计患者围术期内出现的低血压、恶心呕吐及心动过缓等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能比较

两组患者术前认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组术后1 d、术后2 d认知功能评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组认知功能评分比较 （±s，分）

表1 两组认知功能评分比较 （±s，分）

组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d观察组 45 27.16±2.78 26.82±2.54 27.49±2.10对照组 45 26.45±2.63 23.43±2.05 25.33±2.62 t值 1.245 6.967 4.315 P值 0.217 0.000 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较

与对照组相比，观察组心动过缓发生率较高，恶心呕吐发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组低血压发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

近年来，随着我国老龄化的不断加剧，老年患者接受手术治疗发生率逐年上升，以腹部手术为例，作为临床常见的大手术，腹部手术对老年患者而言极易造成较为严重的应激创伤，同时诱发中枢神经系统并发症，如术后认知功能障碍等，影响患者预后的恢复[5-6]。术后认知功能障碍常常发生于麻醉后数天或数周，由于老年患者神经系统发生退行性改变，加之手术创伤及麻醉等因素易对其神经功能造成影响，术后发生认知功能障碍几率明显上升。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后1 d、术后2 d认知功能评分较高，表明右美托咪啶利于促进老年患者术后认知功能恢复。右美托咪啶属新型高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，已在临床上得到广泛的应用，术前注射一定剂量的右美托咪啶，可有效控制因气管插管造成的血流动力学紊乱的现象，且具有较好镇静、镇痛、抗焦虑的作用[7-8]。右美托咪啶可通过降低儿茶酚胺及兴奋性氨基酸的释放，减轻神经毒性反应，同时调整凋亡前蛋白及抗凋亡蛋白之间的平衡性，从而提高术后早期认知功能水平。与对照组相比，观察组心动过缓发生率较高，恶心呕吐发生率较低，但两组低血压发生率无明显差异，表明右美托咪啶利于减少麻醉不良反应，加用右美托咪啶具有较高的安全性。老年患者中枢交感神经一旦被激活，血液中的去甲肾上腺素上升较为明显，循环系统改变剧烈，行椎管内麻醉后，其迷走神经处于兴奋的状态，促进肠胃蠕动，且手术中的牵拉也会造成血压波动，影响膈肌与肋间肌群的运动，使其处于麻痹过度的状态，肺通气功能受到抑制，造成中枢缺氧的现象，易诱发恶心呕吐等不良反应[9-10]。而心动过缓则是因术前泵注右美托咪啶所引发的反射性现象，但右美托咪啶药物半衰期较短，终末半衰期仅仅为2 h，由此可见，术前给予患者泵注右美托咪啶具有较高的安全性。

综上所述，老年椎管内麻醉下行腹部手术患者术前给予右美托咪啶泵注具有较好的镇静作用，利于患者术后认知功能的恢复，可减少认知功能障碍发生率，且药物具有较高的安全性，值得临床推广应用。