关于先心病患儿气管插管拔管后肾上腺素与布地奈德联合雾化的探索

兰旭红 袁文娟 黄娜 吴秀 戴金娟 张菁萍

文章编号：WHR2018102440

【摘 要】 目的：探索肾上腺素和布地奈德对先心病患儿拔管后雾化吸入在其减少并发症方面的护理价值，为临床提供理论和实践依据。方法：以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患儿经口气管插管124例为研究对象。根据随机对照原则，分为观察组与对照组，患儿（64例）给予拔管后肾上腺素和布地奈德雾化治疗;对照组患儿（60例）给予拔管后肾上腺素和地塞米松雾化治疗。分析两组的临床效果与PaO2、PaCO2、RR的变化。结果：观察组的治疗有效率为90.63%，高于对照组的70.00%，组间比较差异显著（χ2=8.43，P<0.05）;拔管后半小时观察组与对照组氧分压差异有统计学意义，观察组氧分压较大，组间比较差异显著（t=3.79，P<0.05）;拔管半小时后观察组与对照组二氧化碳差异有统计学意义，观察组二氧化碳氧分压较低，组间比较差异显著（t=3.80，P<0.05）;对照组患者拔管后半小时RR变化与对照组比较，差异显著（t=3.74，P<0.05）。结论：先心病患儿气管插管拔管后使用肾上腺素与布地奈德联合雾化的临床效果较好，可供临床参考。

【关键词】

先心病患儿;气管插管;肾上腺素;布地奈德雾化吸入

经口气管插管术在建立人工气道过程中尤为依赖和重要。但是，拔管后的并发症及炎症的发生，可导致气道狭窄或出现喉头水肿，从而影响后期治疗和康复，甚至威胁再次插管和死亡[1]。所以，拔管后的护理及及时处理非常重要。据统计，由于未经选择拔管人群中拔管后上气道阻塞发生率为2.3%;再次插管率为1%;而拔管后喉头水肿发生率高达19%;死亡率占0.1%[2-3]。本科先心病患儿拔管后再插管率约为0.1%。但是对此的预防却必不可少，因为再插管不仅会引发并发症而且增加医疗费用，也对治疗护理等方面加重了负担和压力，并成为增加死亡率的独立原因所在。

本组对2017年6月至2018年1月本科先心病患兒术后带气管插管进行机械通气124例患儿资料系统的分析，探索其价值，并为临床推广和应用提供理论和实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年6月至2018年1月本科ICU先心病患儿经口气管插管124例为研究对象。根据随机对照原则，分为两组。实验组：拔管后肾上腺素和布地奈德雾化的患儿64例;对照组：拔管后肾上腺素和地塞米松雾化的患儿60例。所有研究对象中，男孩：54人，占43.5%;女孩：70人，占56.5%。年龄最小4个月，最大5岁。VSD修补术：70例;ASD修补术24例;法洛四联症9例;PDA结扎术18例;卵圆孔闭合术5例。插管时间最长10天，最短5小时。两组患儿性别，年龄及插管拔管后时间均有可比性。

1.2 方法

主要仪器和设备：心电监护仪， 血气分析仪，吸氧装置，雾化面罩;

药物：盐酸肾上腺素注射液（规格：1mg /1mL）、地塞米松注射液（规格：5mg /1mL）、布地奈德（1mg/1mL）、灭菌用水。

观察组：予以肾上腺素1mg（1mL）+布地奈德1mg（1mL）氧气驱动雾化吸入，氧流量3～4L/min。然后半小时后抽取动脉血气分析，采集PaO2、PaCO2等数据。以后出现呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑等情况再次雾化吸入1次，剂量同前。

对照组：拔管后立即氧气驱动下肾上腺素1mg+地塞米松5mg雾化吸入，氧流量3～4L/min，如上，半小时后查血气分析，采集数据。

所有研究对象均积极进行原发病的综合治疗，观察患儿生命体征，分别记录两组患儿喉头水肿，声音嘶哑等并发症的例数，PaO2、PaCO2、RR的变化。

拔管要求：1）患儿自主呼吸规律，肌力恢复，无感染;2）无肺不张，咳嗽有力;3）中枢神经系统功能和循环系统功能基本稳定;4）水电解质及酸碱平衡稳定;5）吸入40%氧浓度的情况下血气分析无异常时：予以拔管。

拔管准备及护理要求：拔管前半小时，脱开呼吸机，充分下气管内吸痰，吸干净口鼻腔分泌物，放掉气管插管气囊内气体，予以插管末端氧气面罩雾化吸氧，半小时后查动脉血气分析完好，再次吸干净气管和口鼻腔分泌物后拔除气管插管，拔管后立即面罩雾化吸氧并判断患儿发声、发音，观察HR、RR、SPO2等情况。

1.3 疗效标准

经雾化吸入后，喉咽部拔管后并发症及炎症6h内不出现为有效，6h后出现为无效。

1.4 统计学分析

采用统计学分析，计数资料进行卡方检验，计量资料用方差及正态分布检验;结果用均数±标准差表示，组间的比较采用t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组的临床效果

观察组的治疗有效率为90.63%，高于对对照组的70.00%，组间比较差异显著（χ2=8.43，P<0.05），详见表1。

2.2 分析两组患者动脉血中PaO2、PaCO2情况

对照组患者拔管后半小时PaO2为（117.19±11.36）mmHg，观察组患者拔管后半小时PaO2为（105.54±8.21）mmHg，说明拔管后半小时观察组与对照组氧分压差异有统计学意义，观察组氧分压大（t=3.79，P<0.05）;对照组患者拔管后半小时PaCO2为（37.38±2.49）mmHg，观察组患者拔管后半小时PaCO2为（40.42±3.56）mmHg，说明拔管半小时后观察组与对照组二氧化碳差异有统计学意义，观察组二氧化碳氧分压低，组间比较差异显著（t=3.80，P<0.05）。

2.3 两组拔管后RR情况

对照组患者拔管后半小时RR为（38.16±2.63）次/分钟，观察组患者拔管后半小时RR为（32.16±2.74）次/分钟，拔管半小时后观察组与对照组呼吸变化差异有统计学意义，观察组降低更大（t=3.74，P<0.05）。

3 结论

对于先心病患儿术后机械通气拔管后，预防喉咽部并发症及炎症的出现，盐酸肾上腺素与布地奈德联合雾化作用可以减少其的发生，可提高PaO2，降低PaCO2，缓解由此而引发的一系列呼吸困难，使RR下降，维持血氧饱和度的稳定[4]。有助于解痉平喘，消除喉头水肿，湿化气道，而且还能缩短疗程及住院时间，且治疗用药少、操作简单、经济实惠，值得在临床推广。

参考文献

[1] 张洁，张树桐.布地奈德雾化联合甲基泼尼松龙治疗气管插管拔管后患者喉部水肿的临床研究[J].江汉大学学报（自然科学版），2017，45（03）：251-254.

[2] 阎承先.小儿耳鼻喉科学，天津科学出版社，2014，2358-2555.

[3] 朱小芳，李良海.使用肾上腺素雾化治疗气管插管拔管后患者喉部水肿的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，07（17）：80-83.

[4] 张向峰，常会娟，张明.肾上腺素、布地奈德雾化吸入治疗气管插管患儿拔管后喉头水肿的效果对比分析[J].社区医学杂志，2016，14（06）：64-65.