宫腔镜下电刀与冷刀交替使用治疗中重度宫腔粘连合并不孕症中的价值分析

樊丽娜

【摘 要】 目的：分析宫腔镜下电刀和冷刀交替使用治疗中重度宫腔粘连合并不孕症中的临床价值。方法：选取从2016年7月至2018年7月收治于本院的108例宫腔中重度粘连合并不孕患者作为研究对象，术前分别对患者进行宫腔镜诊断，确诊后针对患者不同的病情进行宫腔镜电刀粘连分离术及冷刀和电刀交替使用粘连分离术。观察两种手术方式治疗后患者的宫腔形态，月经量及术后1年内的自然妊娠情况。结果：54例患者在经宫腔镜下行电刀分离宫腔粘连，54例患者在宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连，术后观察分析宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连的患者，宫颈管及宫腔解剖形态恢复正常率、妊娠率以及月经恢复正常率均显著高于单纯电刀分离宫腔粘连的患者（P均<0.05）。结论：宫腔镜能够对宫腔粘连合并不孕进行有效诊断，通过宫腔镜下电刀和冷刀交替使用粘连分离术能够有效治疗宫腔中重度粘連，改善月经量，从而提高妊娠率。综上，宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔中重度粘连能够有效提高自然妊娠率，临床价值显著，微创操作恢复快、创伤小。

【关键词】 宫腔镜;宫腔粘连;不孕;价值

文章编号：WHR2018071036

为明确宫腔镜下使用电刀和冷刀交替分离宫腔粘连对于宫腔中重度粘连合并不孕患者的临床诊治价值，本次研究选取近年来收治的108例宫腔中重度粘连合并不孕患者作为研究对象，术前分别对患者进行宫腔镜诊断，确诊后对患者进行宫腔镜下粘连分离术，观察治疗后患者的宫腔形态，月经量及术后1年的妊娠情况，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2016年7月至2018年7月收治于本院的108例宫腔粘连合并不孕患者作为研究对象，患者年龄为23～35岁，平均（28.62±1.14）岁，所有患者均在未采取避孕措施的情况下，超过1年没有怀孕，不孕年龄为1～7年，平均（3.42±1.08）年。女性激素水平检查证实卵巢功能正常，经B超监测确定有排卵。丈夫精液常规检查无异常，夫妇双方结核抗体检查，相关的免疫抗体检查及染色体检查均无异常。均存在宫腔操作史，包括人工流产、上取环，引产、清宫术、自然流产，剖宫产以及经腹子宫肌瘤剥除术等，且术后月经量明显减少。在排除男方不育问题及女性排卵功能障碍的前提下，详细向患者及家属交代病情，并均签署有效相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 宫腔镜检查在月经结束后的3～7d内进行，患者排空膀胱，以截石位进行检查，常规消毒铺巾，双合诊检查子宫情况，通过窥阴器，使宫颈暴露。再次消毒阴道及宫颈，将宫腔镜缓慢送入，对宫颈管、宫腔形态，子宫内膜，子宫腔前壁、右侧壁、后壁及左侧壁，宫底部及双侧输卵管开口等部位进行全面检查。了解宫腔内解剖结构情况，查看有无异形血管及占位病变，并将检查结果进行详细记录。

1.2.2 治疗方法 方法一：患者以截石位进行治疗，常规消毒铺巾，双合诊检查子宫情况，通过窥阴器，使宫颈暴露。再次消毒阴道及宫颈，将宫腔镜缓慢送入，之后逐步扩张宫颈管，将宫腔镜的操作镜缓慢置入宫腔。借助宫腔镜探查到粘连部位，在超声监护下使用双极电刀逐步切除宫腔内疤痕及纤维肌性组织，使宫腔恢复到正常解剖形态、双侧输卵管开口均清晰可见。方法二：患者以截石位进行治疗，常规消毒铺巾，双合诊检查子宫情况，通过窥阴器，使宫颈暴露。再次消毒阴道及宫颈，将宫腔镜缓慢送入，之后逐步扩张宫颈管，将宫腔镜的操作镜缓慢置入宫腔。借助宫腔镜探查到粘连部位，在超声监护下用双极电刀分次少部分切开宫腔内疤痕及纤维结蹄组织，再用组织剪刀逐步分离周围组织，如此交替操作，尽可能减少电刀操作，使宫腔尽可能恢复正常解剖形态，充分保护子宫内膜，必要时需要分次手术。

两种手术方式术后均将适量防粘连液体推送于宫腔，再放置宫腔水囊，留置5～7d，可以压迫止血，并能防止宫腔创面的再粘连，术后给予抗生素预防感染。口服大剂量雌激素修复子宫内膜后10d加服孕激素人工周期治疗，雌激素的量根据术中粘连程度，体质量指数及有无心脑血管基础疾病等具体而定（一般情况下补佳乐片4～10mg每日）。嘱患者用药期间严密随访，如患者身体某个部位疼痛，异常子宫出血以及出现消化道不适症状等，需要及时回医院或就近诊治，并在就诊时告诉医生自己的病情及口服的药物，便于急诊急治。并定期复查肝肾功能，凝血功能，血脂等情况。术后治疗1个月和3个月分别行宫腔镜再次探查，观察宫颈管、宫腔解剖形态及子宫内膜的恢复情况，判断手术疗效。

1.3 观察指标

观察治疗后患者的宫腔形态、月经情况及术后1年的自然妊娠情况。

1.4 宫腔粘连程度评判标准

1）粘连范围占宫腔体积的三分之一以内，记作1分。粘连范围在三分之一到三分之二之间，记作2分。粘连范围在三分之二以上，记作4分。

2）粘连呈薄膜状记作1分，呈薄膜和致密程度之间记作2分，呈致密粘连记作4分。

3）月经正常记作0分，月经微量记作2分，闭经记作4分。

根据上述标准记录总分，总分在1～4分的患者为轻度宫腔粘连，5～8分为中度宫腔粘连，9～12分为重度宫腔粘连。

1.5 统计学分析

本次研究使用SPSS 21.0软件，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P<0.05，视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 宫腔镜下粘连分离

54例患者在经宫腔镜下行电刀分离宫腔粘连，54例患者在宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连。

2.2 不同程度患者的治疗效果

术后观察分析宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连的患者，宫颈管及宫腔解剖形态恢复正常率、妊娠率以及月经恢复正常率均显著高于单纯电刀分离宫腔粘连的患者（P均<0.05）。

3 讨论

宫腔粘连是因宫腔炎症、宫腔操作损伤等导致的子宫内壁粘连[2]，使宫腔出现不同程度的闭塞，并可导致患者无法正常受孕[2-3]或正常妊娠。但在不同时期因宫腔形态发生改变造成的流产或胚胎停止发育，给患者带来了不同程度的身心伤害。目前宫腔镜检查是诊断的金标准，在治疗方面，主要通过行宫腔镜下粘连分离术恢复宫腔正常解剖形态，月经恢复量，使自然受孕成功，并顺利足月分娩[4]。为明确宫腔镜对于宫腔粘连合并不孕患者的临床诊治价值，本次研究选取近年来收治的108例宫腔中重度粘连合并不孕患者作为研究对象，开展相关临床研究，研究结果显示54例患者在经宫腔镜下行电刀分离宫腔粘连，54例患者在宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连，术后观察分析宫腔镜下电刀和冷刀交替使用分离宫腔粘连的患者，宫颈管及宫腔解剖形态恢复正常率、妊娠率以及月经恢复正常率均显著高于单纯电刀分离宫腔粘连的患者（P均<0.05）。由此可见，宫腔镜能够对宫腔粘连合并不孕进行有效诊断，通过宫腔镜下冷刀与电刀交替使用分离中度宫腔粘连，术中能够有效保护子宫内膜，恢复月经量，提高自然妊娠率，值得在宫腔粘连合并不孕的临床诊治中推广应用。

参考文献

[1] 刘嘉，司景革，齐歆，等.宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者妊娠情况调查分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（02）：203-206.

[2] 胡人芳，李小飞.宫腔镜诊治不同程度宫腔粘连患者116例临床疗效分析[J].中国性科学，2015，24（01）：41-43.

[3] 宁荣萍，何玉梅，陈红坚.经阴道超声与宫腔镜诊断宫腔粘连的对比分析[J].中国医学装备，2016，13（01）：102-104.

[4] 张露平，冯力民.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2015，07（09）：12-15.