肺结核患者合并肺曲霉菌感染的临床特征分析

刘树志

【摘 要】 目的：研究分析肺结核患者合并肺曲霉菌感染的临床特征。方法：选取本院自2017年1月至2018年4月收治的20例肺结核患者合并肺曲霉菌感染患者，回顾20例患者的详细临床资料以及各项检查资料，针对患者的临床特征进行分析。结果：20例患者所合并的其他疾病都为基础性疾病，遵照医嘱服用不同剂量的抗生素。临床特征有：发热、咳痰、咳血、呼吸困难、胸口疼痛。20例患者中，尘肺病3例，合并糖尿病5例，支气管哮喘3例，支气管扩张4例，慢性阻塞性肺疾病5例。20例患者有3例患者确诊后放弃治疗，17例患者在本院进行治疗，1例患者病情恶化，1例患者治疗失败，死亡。结论：肺结核患者合并肺曲霉菌感染的因素多种，临床特征缺乏特异性，只有积极治疗，才能成功治愈病症。

【关键词】 肺结核;合并肺曲霉菌感染;临床特征

文章编号：WHR2018072622

肺结核是一种慢性的呼吸道传染性疾病。近年来，我国的肺结核患者越来越多，发病率越来越高，同时肺结核合并肺曲霉菌感染的发生率也随之上涨。患者除了肺结核这种病症还有一些相关的基础疾病，导致肺曲霉菌感染无法被确诊，而肺曲霉菌感染没有比较特别的临床病症，因此，在诊断中有一定的困难。本研究根据本院20例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料，详细检查分析肺结核合并肺曲霉菌感染的临床症状。

1 资料與方法

1.1 一般资料

选取本院自2017年1月至2018年4月收治的20例肺结核患者合并肺曲霉菌感染患者，其中男性患者12例，女性患者8例。年龄为34～60岁，平均年龄为（50.17±8.1）岁。其中外科手术病理诊断6例，肺穿活性病理诊断4例，纤维支气管镜检查钳夹和刷片病理诊断5例，肺泡灌洗液培养出曲霉菌5例。

1.2 方法

回顾20例患者的详细临床资料以及各项检查资料，根据医学上制定的肺结核诊断标准，肺曲霉菌感染诊断标准进行病情的确诊，并且给予相应的治疗。

1.3 观察指标

根据20例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床表现，胸部CT图等各项检查，诊断方法，治疗方法进行观察分析。

1.4 统计学方法

使用excel表格对采集的信息进行统计分析。

2 结果

患者患有肺结核病10个月至20年，平均病史为4年，均在进行相应的治疗。初次诊治的患者有4例，复治患者16例。患者在患有肺结核后3个月至4年内发生感染，并且确诊为肺曲霉菌感染。20例患者在治疗期间皆遵照医嘱使用抗生素进行治疗。20例患者中，尘肺病3例，合并糖尿病5例，支气管哮喘3例，支气管扩张4例，慢性阻塞性肺疾病5例。这些患者都患有1种以上的基础疾病。

患者在确诊为肺结核合并肺曲霉菌感染之前的临床病症表现为：发热、咳痰、咳血、呼吸困难、胸口疼痛。20位患者均有发热咳痰症状，其中咳血患者7例，呼吸困难患者5例，胸口疼痛患者8例。

20例患者均做过不同类型不同程度的检查（肺刺穿检查，纤维支气管镜检查，刷片病理诊断，外科手术病理诊断）。20例患者中所有患者都做过胸部CT检查，检测出患者的肺部病变部位，其中5例患者的病变部位在左肺，6例患者的病变部位在右肺，9例患者的病变部位在双肺。

确诊后，20例患者中有3例患者确诊后放弃治疗，17例患者在本院进行治疗，患者使用单纯真菌治疗或是联合真菌药物治疗。其中6例患者病情好转，1例患者病情恶化，1例患者治疗失败，死亡。

3 讨论

近年来，我国的肺结核患者越来越多，发病率越来越高。肺结核是一种严重病症，在患病期间，会伤害患者体内的各个脏器，但是最为常见的还是肺结核感染。肺结核感染的主要原因是人体感染结核菌，在感染之后一段时间不一定会发病。但是，随着患者的免疫力下降，患者就会有临床症状爆发出来，确诊肺结核感染之后，如果及时进行治疗，肺结核感染是可以痊愈的。

曲霉菌是一种常见的腐生真菌，多出现在粮食和各种有机物上，生长速度非常快，在真菌感染中它的感染能力仅次于镰刀菌，占所有感染中的10%，也是引起真菌感染后死亡的一个主要原因。曲霉菌的感染可以发生在人体的任何组织、任何器官，常见的感染部位就是肺部。而肺结核患者存在部分长期使用激素治疗的患者以及长期使用抗菌药物治疗的患者。因此，在患者体内菌群失调之后，曲霉菌感染非常容易发生。

肺结核合并肺曲霉菌感染在临床上没有比较明显好区分的特征，通常都是发热、咳痰、咳血、呼吸困难、胸口疼痛[1-2]。而患有肺结核合并肺曲霉菌感染的患者自身必然存在一种或是多种基础疾病，疾病的临床症状联合肺结核的相关症状完美的掩盖了患有肺结核合并肺曲霉菌感染的临床症状，在基础疾病没有得到治疗之后，难以确诊患者被感染。无法确诊，患者的病情会逐渐加重，在治疗期间，因为没有预料到患者的感染，极有可能在治疗过程中使用加重感染的药物，导致患者病症更加严重。因此，肺结核患者如果在确诊后一段时间内出现大量咳血或是反复咳痰的症状时，医生就应该考虑该肺结核患者是否已经并发了肺曲霉菌感染，在治疗的时候，进行有效的防治。

因为很多患者肺结核合并肺曲霉菌感染在前期没有得到确诊，感染严重后发病速度过快，并且医生难以掌控患者的病情，进行相应的治疗。因此，在患者患有肺结核之后，就应该着重注意患者是否感染。肺结核是一种难以治愈的慢性病，在治疗过程中，医生应该充分了解患者的临床症状，有意识的进行防御治疗，减少患者感染的几率。在无法减少患者感染几率的时候，应该及时的发现患者感染，进行治疗，减轻患者生理痛苦。

肺结核是一种慢性的呼吸道传染性疾病，是一种严重病症，在患病期间，会伤害患者体内的各个脏器，但是最为常见的还是肺结核感染[3-5]。近年来，我国的肺结核患者越来越多，发病率越来越高。同时肺结核合并肺曲霉菌感染的发生率也随之上涨。从本研究可以发现，肺结核合并肺曲霉菌感染没有明显的临床特征，难以确定患者是否感染。因此，在治疗肺结核患者的过程中，应该严加注意患者是否出现发热、咳痰、咳血、呼吸困难、胸口疼痛等症状，警惕患者发生感染的同时，应该对患者定期检查，及时有效的诊断患者病情，并给予相应治疗。

参考文献

[1] 倪明德，文强，钱强.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2015，（07）：1560-1561，1581.

[2] 丁密，盛锡霞.肺结核患者用药依从性的影响因素分析及护理干预措施[J].中国实用医刊，2016，43（04）：105-106.

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