阴道产钳助产用于分娩困难产妇的临床价值

张帅 徐冬雪

【摘 要】 目的：分析阴道产钳助产在分娩困难产妇中的应用价值。方法：选取2016年1月至2017年12月428例本院产科收治产妇作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组出现分娩困难时优先给予阴道产钳助产，而对照组出现分娩困难且符合剖宫产手术指征的患者则直接给予剖宫产手术。观察两组产妇在剖宫产率方面的差异。结果：观察组与对照组的剖宫产率为29.0%和64.5%，两组产妇在剖宫产率方面的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道产钳助产在分娩困难产妇中的应用有助于降低临床剖宫产率，可以在基层医院推广应用。

【关键词】 阴道产钳助产;分娩困难;应用价值

文章编号：WHR2018072629

随着近些年来剖宫产率的不断增长，剖宫产引起的远期并发症也不断增多，例如剖宫产切口瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等严重并发症，如何降低剖宫产率是我国产科有待解决的重要问题[1-2]。阴道产钳助产是一种常见的助产手段，主要是利用产钳来引导、协助胎儿调整体位，从而更好的下降，在缩短产程、降低新生儿呼吸窘迫综合征方面具有较好的应用效果。因此，本文主要针对阴道产钳助产在分娩困难产妇中的应用价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年12月428例本院产科收治产妇作为观察对象，随机分为观察组与对照组。428例产妇的年龄为20～34岁，平均年龄为（24.6±3.6）岁;其中经产妇158例，初产妇270例。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组出现分娩困难时优先给予阴道产钳助产，具体措施为：1）取膀胱截石位，常规消毒外阴并行铺巾、导尿处理;2）检查产妇是否符合阴道产钳助产的适用征，观察产道有无异常、宫口张开程度、胎膜破裂以及胎头位置等方面的情况;3）采取阴部神经阻滞麻醉，若麻醉效果不佳可以考虑行全麻或硬膜外麻醉;4）麻醉起效之后切开会阴进行进一步的检查，使用产钳之前需要观察胎儿耳廓位置，并确认胎头位置;5）左手持钳柄让钳叶保持垂直向下的状态，凹面朝前，右手放置在阴道后壁与胎头之间，然后将产钳沿右手掌面放置在胎头与掌心之间，右手缓缓将产钳送入阴道，用右手大拇指协助调整钳匙，左手顺势送入产钳，最后确保左钳叶达到左侧耳前额部，并确保钳叶与钳柄处于同一水平线，在此过程中，右手缓慢退出阴道，并让助手固定左叶产钳;右手持右叶产钳，左手中指以及食指放置在胎头与阴道后壁之间，引导右叶产钳放置在与左叶产钳相对应的位置，然后退出左手;确认左右钳叶位置无误之后，即可吻合扣锁，确保铲柄能够正常对合;若扣锁出现错位现象，可以适当移动产钳位置;6）用手检查钳叶与胎头之间无产道软组织或脐带之后，观察胎头矢状缝是否位于钳叶中间，确认产钳放置位置是否合适;7）配合宫缩将钳柄合拢，并缓慢向外、向下牵引，当胎头露出时，需要用手保护产妇的会阴，并逐渐将产钳慢慢向上提起，从而减少对产妇软组织的损伤，并随着胎儿的娩出逐渐滑出;8）胎盘娩出之后，观察有无产道撕裂的现象，常规缝合会阴。

对照组出现分娩困难且符合剖宫产手术指征的患者则直接给予剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察两组产妇在剖宫产率方面的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0統计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的剖宫产率为29.0%和64.5%，两组产妇在剖宫产率方面的比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着剖宫产技术的不断发展，许多产妇由于畏惧阴道顺产带来的疼痛而选择剖宫产。剖宫产术的应用虽然能够有效预防难产现象的发生，但是也可能对母婴健康带来一定的影响，例如子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等并发症，对产妇的二次妊娠造成严重影响。如何降低剖宫产率是我国产科有待解决的重要问题[3]。阴道产钳助产的应用已经有非常久的历史，该技术的发展也相对成熟。它是一种常见的助产手段，主要是利用产钳来引导、协助胎儿调整体位，从而更好的下降，在缩短产程、降低新生儿呼吸窘迫综合征方面具有较好的应用效果。当产妇出现难产时，产钳能够牵引住胎儿的头部，让胎儿能够顺利下降，从而将身体其他部分顺势带出。本次研究观察中，观察组与对照组的剖宫产率为29.0%和64.5%，两组产妇在剖宫产率方面的比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明阴道产钳助产在分娩困难产妇中的应用有助于降低临床剖宫产率，可以在基层医院推广应用。

在子宫乏力、第二产程过长或胎儿出现宫内缺氧的情况下，产科医生可以采用阴道产钳助产，理论上只要医生的技术熟练，产钳使用方法得当，不会引起任何问题[4]。但也有学者认为[5]，阴道产钳助产毕竟是使用器械操作，而胎儿头骨发育不成熟，若出现错误操作，很可能对胎儿的头骨造成不可逆性的物理损伤，基于这一点，部分欧洲国家明令禁止使用阴道产钳助产。为了避免阴道产钳助产引起的各种问题，需要加强产妇适用指征的观察。阴道产钳助产禁忌症为：1）胎膜未破，宫口未全开;2）胎头未衔接，存在头盆不对称的问题;3）胎位不正;4）畸形发育胎儿;5）死胎。

综合上述，随着近些年来剖宫产率的不断增长，剖宫产引起的远期并发症也不断增多，例如剖宫产切口瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等严重并发症。在应用阴道产钳助产时，需要观察产妇有无产道损伤，例如会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤等;由于使用阴道产钳助产的产妇均为分娩困难的产妇，可能由于产程过长而出现产后出血，因此在胎儿娩出之后需要对产道进行详细检查，若出现宫颈或阴道撕裂，需要立即缝合，能够避免产后出血。新生儿娩出之后也需要观察有无头皮损伤或血肿的现象出现。

参考文献

[1] 赵春艳.卡前列甲酯栓防治宫缩乏力性产后出血最佳用药时机研究[J].中国医学创新，2012，07（13）：63-64.

[2] 许丽霞.初产妇临产时胎头浮动与难产的关系探讨[J].中外妇儿健康，2011，08（08）：26-27.

[3] 赵佳莲.单胎初产头位难产产程图分析[J].中外妇儿健康，2011，10（08）：63-64.

[4] 朱凤君.母亲孕前体重指数和孕期增重对母婴预后的影响[J].中国初级卫生保健，2010，04（04）：72-73.

[5] 李凤云，李俊林，江钧，等.孕妇体重指数变化对新生儿体重的影响[J].中国医药导报，2010，09（12）：36-37.