一次性根管治疗慢性尖周炎的效果及重度疼痛发生率分析

胡文龙

【摘 要】 目的：采用一次性根管治疗慢性尖周炎并对治疗效果和重度疼痛发生率进行分析研究。方法：选择2016年4月至2018年4月在本院就诊的60例慢性尖周炎患者作为本次分析对象，应用双盲式随机分组方式将患者分成对照组（n=30）和分析组（n=30），对照组患者给予常规根管治疗术，分析组患者给予一次性根管治疗，对两组患者的治疗效果和重度疼痛发生率进行比较分析。结果：分析组患者治疗三个月后评价，治疗总有效率为96.67%，对照组为86.67%，差异明显，P<0.05;分析组治疗后重度疼痛发生率为3.33%，相比对照组低10.00%，优势明显，P<0.05。结论：对慢性尖周炎患者采用一次性根管治疗术（RCT），相比常规治疗方法，治疗周期明显缩短，患者疼痛症状明显减轻，治疗效果显著。

【关键词】 一次性根管治疗;慢性尖周炎;常规根管治疗;治疗效果;重度疼痛

文章编号：WHR2018072059

慢性尖周炎是临床常见牙髓炎症之一，主要是由于牙髓感染向下扩散累及根尖周组织，长期反复刺激导致的慢性炎症，临床表现可见出现根周牙槽骨吸收和出现炎性肉芽组织，对患牙行使咀嚼功能产生较大的影响[1]。本次研究针对慢性尖周炎患者应用一次性根管治疗，临床疗效确切，现进行以下报道。

1 基线资料与治疗方法

1.1 基线资料

选择2016年4月至2018年4月在本院就诊的60例慢性尖周炎患者作为本次分析对象，应用双盲式随机分组方式将患者分成对照组（n=30）和分析组（n=30），其中对照组患者性别比例是：男∶女=16∶14，平均年龄为（34.4±2.1）岁，分析组患者性别比例是：男∶女=15∶15，平均年龄为（35.7±1.4）岁，两组患者的年龄和性别等基线资料经统计学软件分析，P>0.05无统计学意义，可对比。在医学伦理委员会审核同意后进行本次研究，入选病例患牙均为首次进行牙髓治疗，经口腔检查和X线辅助检查确定根管系统通畅无明显钙化;患牙牙周均健康，根尖阴影在2～5mm内，没有急性疼痛症状，患者均保证可以配合完成治疗;排除一周内有应用抗生素药物的患者，同时对根管过度细小，弯曲和钙化，C形根管等予以排除，另外还需排除具有严重系统疾病与妊娠和哺乳期妇女。所有入选患者已对RCT同意书内容完全理解并确认签字，均为自愿参加。

1.2 治疗方法

开始治疗前，医生已经通过口腔检查和X线片对所有患者患牙炎症情况进行明确检查，同时对根管的数目，方向，弯曲程度，通畅度和根尖炎症情况进行掌握。然后根据患者个体情况选择性进行局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。对照组应用常规根管治疗方法，分次进行治疗，操作流程为：1）去除腐坏牙体组织，将髓室顶完全揭去，并预备髓室洞型，然后使用倒钩拔髓针将根管内感染物质和残余牙髓组织清除，并测量工作长度;2）使用登士柏公司的机用Protaper镍钛系统进行根管预备，在器械上涂抹EDTA凝胶进行根管润滑，且可减少器械磨耗;然后使用3%的H2O2和2.25%的NaClO溶液进行交替大量冲洗，冲洗完成后使用吸潮指尖将根管充分干燥。3）根管内暂封氢氧化钙一周，冠方玻璃离子暂封;4）复诊时根据患牙情况确认是否进行根管充填，如无明显症状，则使用牙胶尖+根充糊剂联合应用，侧压器辅助进行充填;如果临床症状明显则继续换药，一般就诊次数为2～4次。分析组患者应用一次性根管治疗，根管预备过程和充填过程同对照组，然后在干燥根管后，直接进行根管充填。

1.3 评价指标和标准

治疗完成后三个月对患者进行复查，根据患牙的临床症状和影像学辅助检查进行系统评价[2]，显效：患牙没有明显临床症状，根尖片显示根尖阴影完全消失，患者咀嚼功能恢复正常，牙龈无红肿和瘘道;有效：患牙临床症状明显好转，根尖片见根尖阴影面积明显变小，咀嚼功能明显改善，可有轻微咀嚼不适，牙龈基本恢复正常;无效：患者临床症状未见好转，根尖片显示阴影面积未缩小甚至更重，患牙无法进食，疼痛明显，牙龈肿胀。另外对患者治疗后疼痛程度进行比较，疼痛程度分为三个级别[3]：轻度疼痛：疼痛感不明显，不需进行药物治疗;中度疼痛：存在自发性疼痛和咬合疼痛，药物治疗后症状逐渐得到缓解;重度疼痛：疼痛较为明显且剧烈。

1.4 统计学处理

将研究数据录入软件SPSS 21.0版本并进行系统的数据分析，其中以均数±标准差表示计量资料，行t检验;以病例数和率（n和%）代表计数资料，行χ2检验;P<0.05时代表数据比较有统计价值。

2 结果

分析组患者治疗三个月后评价，治疗总有效率为96.67%，对照组为86.67%，差异明显，P<0.05;分析组治疗后重度疼痛发生率为3.33%，相比对照组低10.00%，优势明显，P<0.05。

3 讨论

慢性尖周炎可由牙髓炎和牙周炎逆行性感染导致，临床表现以出现咬合疼痛症状为主，炎症长期不愈，多存在牙龈瘘道，对牙槽骨具有破坏作用，严重影响患牙的使用寿命。当机体抵抗力下降或细菌毒性增加时，可急性发作，严重时可出现颌骨骨髓炎，面部间隙感染等症状，甚至可以诱发心内膜炎和风湿性关节炎等，所以对慢性尖周炎的治疗不能忽视[4]。目前，针对慢性尖周炎治疗的主要目的是通过彻底清理根管内的感染物质，并将根管严密充填，从而将根管与根尖周组织完成隔绝，达到促进根尖周炎症愈合的结果。目前首选的治疗方法是根管治疗术（RCT），常规根管治疗分次进行，患者依从性较低，且术后易出现疼痛。随着口腔器械的发展和RCT技术的成熟，目前通过机械清理和化学药物冲洗消毒，对根管系统的处理更加彻底，然后直接进行严密的物理充填，可以获得临床满意的治疗效果，同时治疗周期极大的缩短，患者术后疼痛症状明显减轻，治疗依从性更高[5]。但是在临床中需要注意病例的选择，对于根管感染较重，根尖周低密度影像范围较大或是有急性发作倾向的病例，推荐选择常规分次治疗方法，避免治疗失败，增加患者的痛苦。

综上所述，相比常规治疗方法，对慢性尖周炎患者采用一次性根管治疗术（RCT），治疗周期明显缩短，患者依从性更高，同时患者疼痛症状明显减轻，发生重度疼痛的概率更低，治疗效果显著。

参考文献

[1] 韩文华.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].全科口腔医学杂志（电子版），2018，05（01）：42-43.

[2] 刘玮玮，赵曙.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析[J].全科口腔医学杂志（电子版），2018，05（05）：11-12.

[3] 张圣军.乳牙慢性瘘道型尖周炎一次性与二次性根管治疗的比较研究[J].中国医药指南，2013，11（20）：19-20.

[4] 赵靖.慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（02）：147-148.

[5] 于佳辉.一次性根管治療慢性尖周炎的疗效观察[J].中华灾害救援医学，2018，06（01）：35-38.