“医院-社区-家庭”三元联动模式在老年糖尿病风险足分级管理中的应用价值

冯菁

【摘 要】 目的：探讨“医院-社区-家庭”三元联动模式在老年糖尿病风险足分级管理中的应用价值。方法：选取本院收治的90例老年糖尿病风险足患者，根据随机化原则将受试者分为对照组和研究组，每组45例，对照组接受传统的病情护理，研究组接受“医院-社区-家庭”三元联动模式，比较两组干预前后效果及护理满意率。结果：干预后两组患者的HbAlc正常率、慢性疾病管理质量评分、自我管理能力评分较干预前均显著提高，甲真菌感染率较干预前均显著降低，且研究组各指标改善程度显著优于对照组（P<0.05），研究组护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。结论：“医院-社区-家庭”三元联动模式可有效控制糖尿病足发展，提高护理满意率，在老年糖尿病风险足分级管理中具有较高的应用价值。

【关键词】 健康信念护理模式;老年高危糖尿病足;执行率;护理满意率

文章编号：WHR2019012455

近年来，随着我国老龄社会的到来，糖尿病的发生率逐年增加，据流行病学调查数据显示，老年糖尿病的发生率在20%以上，最终有30%的患者会发生糖尿病足，最终导致截肢或死亡[1]。老年糖尿病患者大多生活在家庭及社区，加之糖尿病足早期多无明显症状而易被患者忽视，因此在糖尿病治疗期间还应配合有效的护理干预来预防及减少糖尿病足的发生率[2]。本研究选取本院90例老年糖尿病风险足患者为研究对象，探讨“医院-社区-家庭”三元联动模式在老年糖尿病风险足分级管理中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年7月本院收治的90例老年糖尿病风险足患者为研究对象，所有患者均符合WHO制定的糖尿病相关的诊断标准，自愿参与本次研究，且排除精神病史、生活不能自理、语言障碍、已患有糖尿病足及临床资料不全者。其中男48例，女42例，年龄62～86岁，平均（72.58±3.46）岁，病程3～18年，平均（11.62±2.75）年;体质量53～77kg，平均（63.54±3.25）kg;风险等级：1级53例，2级37例。根据随机化原则将受试者分为对照组和研究组，每组45例，两组资料经统计学分析，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受传统的病情护理，包括健康教育、用药指导、饮食及运动指导等。研究组患者接受“医院-社区-家庭”三元联动模式实现分级管理，具体为：医院为社区医院提供专业的指导及培训，社区医院接受专家指导后对老年糖尿病患者进行足部筛查、风险足评估及分级，并对患者进行双向转诊，健康教育及管理[3]。家庭在社区医师的指导下为患者提供康复环境，并向医师及时反馈患者的病情变化。对于低危足患者，由糖尿病专科护士在社区以集中授课的形式对患者进行血糖监测、药物指导、饮食及运动指导、自我管理等，以糖尿病足的危害及预防为重点，使患者熟练掌握足部护理及鞋袜选择的方法[4]。对于中危足患者，还应举办系统的糖尿病足知识讲座，以小组教育的形式对患者进行系统的糖尿病足预防及护理，由专科护士指导患者进行下肢运动康复训练，设定足底减压鞋垫，每月复诊1次，预防病情进展。对于高危足患者，还应由社区医护人员对患者进行一对一糖尿病足健康教育，每月复诊2次，以便及时识別足部异常情况，及时转诊。

1.3 观察指标

比较干预前后两组患者HbAlc正常率、甲真菌感染率，并采用慢性疾病管理评价量表及糖尿病自我管理活动问卷评价两组患者的慢性疾病管理质量评分及自我管理能力评分，患者出院时采用自拟的满意度调查问卷评价两组患者的护理满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所有数据进行统计学分析，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差、率表示，组间分别行t或χ2检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组干预前后效果比较

干预后两组患者的HbAlc正常率、慢性疾病管理质量评分、自我管理能力评分较干预前均显著提高，甲真菌感染率较干预前均显著降低，且研究组各指标改善程度显著优于对照组（P<0.05）。2.2 两组患者满意率

研究组护理满意率为95.56%，对照组护理满意率为80.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病病程长、并发症多，且病情无法逆转，除了临床对症治疗外还应配合有效的护理来预防并发症，减少其残死率[5]。

“医院-社区-家庭”三元联动模式是近年来新兴的一种多部门合作的糖尿病管理模式，医院、社区及家庭形成了联动，有效实现优势互补，整合医疗资源，三者贯穿糖尿病诊断、预防及保健的始终，不仅发挥了大型医院的技术优势，又利用了社区医院在地域的广泛辐射效应，同时又提升了家庭护理认知水平，实现了糖尿病的长期干预，从而有效阻断糖尿病足的发生、发展及恶化。

本研究结果表明，干预后两组患者的HbAlc正常率、慢性疾病管理质量评分、自我管理能力评分较干预前均显著提高，甲真菌感染率较干预前均显著降低，且研究组各指标改善程度显著优于对照组，研究组护理满意率显著高于对照组。

综上所述，“医院-社区-家庭”三元联动模式可有效控制糖尿病足发展，提高护理满意率，在老年糖尿病风险足分级管理中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 陆晔，谢雯俊，刘彦.糖尿病足风险分级管理对患者自我管理能力和足溃疡发生的影响[J].护理学杂志，2015，30（13）：33-35.

[2] 罗欢，邹树芳.三元联动整合照护模式在老年2型糖尿病患者中的应用[J].海军医学杂志，2018，39（02）：117-120.

[3] 王传湄，李小永，潘春燕，等.医院-社区-家庭一体化糖尿病管理模式干预效果评价[J].医学信息，2013，（18）：225.

[4] 吴琰，韩云.医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：94-96.

[5] 王红玉，杨雅，曾满琴，等.糖尿病APP在糖尿病足分级风险管理中的应用[J].护理学报，2018，25（03）：74-76.