系统化护理干预在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用

屈秀萍

【摘 要】 目的：观察前置胎盘孕妇期待疗法中应用系统化护理干预的临床价值。方法：将本院收治的采取期待疗法治疗的116例前置胎盘孕妇作为研究对象，依据单双号法进行分组。对照组实施常规护理，观察组实施系统化护理干预，对两组妊娠结局、并发症发生情况进行统计比较。结果：观察组阴道分娩率、新生儿活产率、新生儿Apgar评分均显著高于对照组（P<0.05），剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：系统化护理干预应用于前置胎盘孕妇期待疗法中，有利于改善妊娠结局，预防和减少并发症。

【关键词】 前置胎盘;期待疗法;系统化护理干预

文章编号：WHR2018112442

前置胎盘属于孕晚期孕妇出血的主要原因，在不及时采取处理和治疗措施的情况下，孕妇和新生儿的生命安全都将受到严重威胁。目前，临床尚未寻找到治疗前置胎盘的特效方法，其中期待疗法作为比较突出的权宜之计在临床中得到了广泛应用，其可使孕妇、婴儿生命安全得到保证，并且使胎儿成活率得到显著性提升[1]。对采取期待疗法治疗的前置胎盘患者积极开展科学完善的护理干预至关重要，本研究旨在探讨前置胎盘孕妇期待疗法中应用系统化护理干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年12月本院收治的采取期待疗法治疗的116例前置胎盘孕妇作为研究对象，依據单双号法进行分组，分为对照组与观察组，各58例。对照组患者年龄为20～37岁，平均年龄为（26.4±2.8）岁;其中经产妇22例，初产妇36例;中央型前置胎盘15例，部分前置胎盘27例，边缘性前置胎盘16例;观察组患者年龄为21～38岁，平均年龄为（27.6±2.6）岁;其中经产妇20例，初产妇38例;中央型前置胎盘16例，部分前置胎盘28例，边缘性前置胎盘14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

期待疗法主要包括对宫缩进行抑制、强化营养支持、安胎和促胎儿肺部成熟等内容。对照组实施常规护理，按照产科普通护理方法进行即可。观察组实施系统化护理干预，具体内容包括：1）健康宣教：在患者入院后医护人员需要叮嘱其保持绝对卧床休息状态，以左侧卧位为主，缓解子宫体压迫孕妇下腔静脉情况，同时促使子宫自身血液循环以及婴儿供氧得到改善;强化宣教指导，对期待疗法治疗的重要作用和必要性进行介绍，提高患者疾病认知和治疗依从性;2）心理干预：前置胎盘的典型症状之一即为阴道无痛性出血，这会在很大程度上增加患者的精神压力和心理负担，使其表现出恐惧担忧、焦虑不安等不良情绪，而心理变化会使宫缩进一步加快，增加阴道出血量，导致恶性循环，鉴于此，护理人员需要和孕妇进行充分的交流沟通，将前置胎盘的发病机制、具体病因、常见并发症、相关注意要点等告诉患者，促使其充分认识和了解自身疾病，与此同时，护理人员要给予患者心理疏导和抚慰，将治愈成功的病例介绍给患者，以达到转移其注意力，帮助其树立安全分娩的决心和信念，促使其更好地对后续治疗和护理工作进行配合;3）病情监护与用药指导：针对已经出现宫缩的患者，需要及时采取抗宫缩的相关治疗和护理措施，防止出现早产情况。选择硫酸镁静脉滴注的方式对宫缩进行抑制时，需要对硫酸镁浓度、滴数等进行严格控制，使本品在血液中的有效浓度可以得以维持;对于长时间应用硫酸镁的患者，需要对其呼吸、血压、膝腱反射以及尿量等进行严密监测，尽早确定患者有无镁中毒前驱症状，将解毒钙剂事先准备好;期待疗法治疗过程中需要间隔4h对患者生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温等）进行1次监测，同时对其是否出现胎动异常、头晕等症状进行询问;针对活动性阴道出血患者需要对其出血情况进行密切观察，对出血量进行评估，夜间巡视次数需要相应地增加，避免睡梦中出现大出血的情况;对患者是否有便秘出现进行观察，有便秘者予以开塞露进行通便，使腹压降低，防止出血;以病情进展和期待疗法疗效为依据，对于需采取终止妊娠的患者，需严格遵照医嘱肌肉注射地塞米松，以促使胎儿肺成熟;4）感染观察和预防：妊娠晚期的宫缩会增加前置胎盘剥离的危险，导致出血情况，开放的创面、血窦为细菌生长繁殖提供了条件，容易引起感染。护理人员需要定时对患者的会阴垫进行更换，加强会阴护理工作，维持其干燥、清洁状态;嘱患者保持良好的个人卫生，勤换内衣裤;针对出血时间比较长的患者，可严格遵医嘱应用抗菌药物治疗;5）围产期针对性干预：入院后即刻做好应急术前相关准备工作，针对需采取剖宫产方式结束妊娠的患者，需要在产时于患者子宫体内直接注射欣母液，产后予以米索前列醇静脉滴注，防止出现产后出血现象，对患者生命体征、神志意识、腹部切口渗血情况等进行严密监测，一旦发现异常及时向主治医生汇报。妊娠≥37周且符合阴道分娩的患者，产时需进行人工破膜，促使先露下降并对胎盘进行压迫，按摩腹部使宫缩加强，引起胎盘与宫壁错位，促使胎盘尽快娩出，使第三产程缩短，对子宫收缩予以促进，将血窦关闭，达到预防产后出血的目的。术后予以抗生素对产褥期感染进行有效预防。

1.3 观察指标

对两组患者的妊娠结局进行观察，包括分娩方式（阴道分娩、剖宫产）和新生儿活产率、新生儿Apgar评分;同时观察两组大出血、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理所得数据，新生儿Apgar评分采用（±s）表示，组间对比使用t检验，妊娠结局、并发症发生率采用百分率（%）表示，组间对比使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的妊娠结局

观察组阴道分娩率、新生儿活产率、新生儿Apgar评分均显著高于对照组（P<0.05），剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 对比两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率（3.4%）显著低于对照组（20.7%）（P<0.05）。

3 讨论

前置胎盘主要指的是孕婦妊娠28周后胎盘在子宫下段附着的情况，部分病例胎盘下缘和宫颈口保持水平状态或将宫颈口覆盖上[2]。有研究显示，0.24%～1.57%的孕妇因前置胎盘导致大出血[3]，如若不及时采取针对性的处理措施，或选择的处理方法不恰当，孕妇和新生儿的生命安全会受到直接性威胁，期待疗法作为当前首选治疗方法，可使孕妇、婴儿安全得到保证，而为进一步提高临床疗效，改善妊娠结局，还需要在进行期待疗法治疗的同时，做好临床护理[4-5]。绝大多数前置胎盘孕妇都会伴随严重的负性心理，其造成的应激反应会直接对交感神经中介和子宫血氧供应产生影响，早产、死胎发生概率较高。相比于产科常规护理，系统化护理干预从健康宣教指导、心理干预、病情监测、用药指导、感染预防和观察、围产期针对性护理等多方面入手，可显著改善患者的不良情绪，维持其心理健康，同时提高其疾病认知能力和配合能力;尽早发现和处理药物不良反应、大出血等情况，降低产后并发症发生率[6-7]。

综上所述，将系统化护理干预应用于前置胎盘孕妇期待疗法中，有利于改善妊娠结局，预防和减少并发症，值得在临床产科中广泛应用和全面普及。

参考文献

[1] 洪秀梅.系统化护理措施对前置胎盘患者的效果观察[J].中外医学研究，2018，16（22）：63-64.

[2] 刘株君.分析前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（40）：109，118.

[3] 朱珍，尚丽莉，周露.前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果研究[J].当代医学，2018，24（04）：168-170.

[4] 曾敏.前置胎盘孕妇期待疗法中实施系统化护理对妊娠结局的影响分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：153-154.

[5] 李茂.系统化护理在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用[J].医疗装备，2017，30（05）：185-186.

[6] 王娓.系统化护理干预对前置胎盘行期待疗法孕妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：33-35.

[7] 郑丽玲，曾冬枚.46例前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理与效果观察[J].当代医学，2016，18（15）：128-129.