二级医院危重孕产妇急救管理模式效果分析

周天兰 汤燕妮

【摘 要】 目的：探讨适合二级医院的危重孕产妇急救模式。方法：选择2016年1月至2017年12月在江都区二级医院收治的195名危重孕产妇为研究对象，2016年1月至12月共102例危重孕产妇作为对照组，2017年1月至12月共93例危重孕产妇作为管理组，对照组采取常规救治。管理组采取设立高危门诊，危重孕产妇救治中心及产科ICU投入使用，并由危重孕产妇抢救专家小组承担救治工作，畅通上下级危重孕产妇转运的“绿色”通道，并对两组数量、年龄、平均住院日、治愈数（率）、转诊数（率）及危重孕产妇疾病病种等指标采用指数性统计分析方法进行分析。结果：管理组平均住院日、治愈数（率）、转诊数（率）等数据与对照组存在明显差异，管理组平均住院日明显短于对照组，管理组治愈数（率）明显高于对照组，管理组转诊数（率）明显低于对照组。结论：二级医院必须建立完善的危重孕产妇救治机制和组织，规范危重孕产妇管理模式，才能有效地降低孕产妇死亡率。高危妊娠是指妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康或导致难产的妊娠，包括不良孕产史、生殖道手术史、有无畸形儿或幼儿智力低下史、有无妊娠合并症如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、神经和精神疾病等。危重孕产妇是妊娠开始至产后42天内发生的严重威胁孕产妇及围生儿生命的急危重症，包括胎盘早剥及前置胎盘引起的产前出血、产后出血、子痫、重度子痫前期、羊水栓塞、子宫破裂、弥散性血管内凝血、妊娠合并心衰、重症肝炎、急性脂肪肝、重症感染、急性胰腺炎、多器官功能不全综合征等。

【关键词】 危重孕产妇;孕产妇管理;急救

随着2015年单独二孩政策实施，危重孕产妇疾病病种发生了明显的变化，高龄、肥胖症、瘢痕子宫再妊娠、不良孕产史等明显增多，增加了产科临床工作压力，二级医院在一级医院和三级医院调到了个“桥梁”作用，承担了大部分危重孕产妇救治工作，探讨一种适合二级医院危重孕产妇急救模式，在近期产科临床工作中显得尤为重要，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年12月江都区二级医院收治的195例危重症病例为研究对象，设立2016年1月至12月共102例危重孕产妇病例为对照组，以2017年1月至12月危重孕产妇救治中心及产科ICU投入使用收治92例危重孕产妇病例为管理组。所有危重症孕产妇各类病例均符合2013年版的《妇产科学》中相关诊断标准[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 江都区二级医院均按江苏省妇幼保健院高危及危重孕产妇筛査与管理标准实施对高危及危重孕产妇筛查与管理，设立高危妊娠門诊，进行高危妊娠系统管理，保健卡做黄、橙、红、紫色标识。[3]

1.2.2 危重孕产妇救治中心成立并投入使用，承担江都区危重孕产妇救治，进一步完善危重孕产妇抢救专家小组及领导小组。

1.2.3 畅通一级医院危重孕产妇急救转诊二级医院的抢救“绿色”通道及二级医院危重孕产妇急救转诊三级医院的抢救“绿色”通道[4]。

1.3 观察指标

对危重孕产妇数量、年龄、平均住院日、住院总费用、治愈人数（率）、转诊人数（率）、危重孕产妇疾病病种及发病率采用指数性统计分析方法进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料呈正态分布用均数±标准差表示数据的集中与离散趋势;非正态分布用中位数M，四分位数间距Q（P25，P95）表示，计数资料采用频数和百分率表示。

2 结果

2.1 2016年至2017年危重孕产妇疾病病种及住院详情

2016年至2017年危重孕产妇疾病病种及发病情况。见表1。2016年1月至12月收治危重孕产妇102例平均年龄为（30.00±5.12）岁，平均住院日为8天，平均住院费用为7989.50元。见表2。2017年1月至12月收治危重孕产妇93例，平均年龄（31.00±4.90）岁，平均住院日为5.5天，平均住院费用为5890.70元。

2.2 2016年至2017年危重孕产妇治疗成功与转诊情况

对照组102例危重病例，治愈病例92例，治愈率91.20%，转诊人数为10例，转诊率9.80%，管理组93例危重病例，治愈病例为91例，治愈率为97.85%，转诊人数为2例，转诊率为2.15%。见表3。

3 讨论

母婴健康直接关系到千家万户的幸福安康，其直接反映了一个国家的全民健康状况[5]。高危妊娠管理水平直接关系到孕产妇及围生儿死亡率，加强高危及危重孕产妇管理是降低孕产妇死亡率的有效措施。

2017年对高危孕产妇筛查、管理及专册登记，且在保健卡上做“五色”标识（高危四色），只能在高危妊娠门诊系统产检。2017年1月江都区危重孕产妇救治中心成立，进一步完善危重孕产妇救治专家小组及管理小组，规范了2个急救转诊“绿色”通道，强调30分钟内能实施急诊产科手术，10分钟内抢救小组专家必须到达现场实施抢救。这一系列急救模式明显缩短了患者住院日，减少了住院费用，转诊人数及转诊率明显下降，大大提高了抢救成功人数及成功率[6]。

总之，危重孕产妇救治中心及产科ICU是二级医院危重孕产妇救治的核心力量，加强危重孕产妇的急救管理，不断提高对危重孕产妇的识别、急救水平和转诊能力才能有效降低孕产妇的转诊率及死亡率。

参考文献

[1] 邹郁松，陆军丽，丁小英，等，2012年至2014年7794例高危及危重症孕产妇救治管理与分析[J].中国医药导报，2015，12（28）：54-57。

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-219。

[3] 王魏魏，姜婷，李春雨，等.危重症孕产妇急救体系管理模式探讨[J].中华卫生危急电子杂志，2016，02（01）：57-59。

[4] 董晓静，常青，李力，等.重庆市危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统实施效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，（07）：725-728.

[5] 沈银娟.2007-2013年上海市青浦区危重孕产妇抢救情况分析[J].中国妇幼保健，2016，31（03）：478-480.

[6] 徐小芳，李丹，杨波，等.上海市徐汇区357例抢救成功危重孕产妇病例分析[J].实用预防医学，2017，24（11）：1368-1370.