护理干预应用于动静脉内瘘血液透析患者的效果

钱彩琴

【摘 要】目的：分析护理干预应用于动静脉内瘘（AVF）血液透析（HD）患者的效果。方法：选取2016年1月至2017年12月入本院治疗的40例HD建立AVF患者为研究主体，分成A组和B组，均是20例。B组给予常规护理，A组给予综合护理。对比护理效果。结果：随访1年，两组的AVF血流量均高于护理前，且A组高于B组，对比组间与组内数据差异显著（P<0.05）。A组的并发症发生率为15.0%，B组为45.0%（P<0.05）。结论：为HD建立AVF患者行护理干预可增加AVF血流量，且并发症较少，具有较高的护理价值。

【关键词】 护理干预;动静脉内瘘;血液透析

血液透析（HD）是肾脏疾病的常见替代疗法，其能够提高患者的生活质量，延长其生命周期[1]。透析通道是决定透析治疗效果的主要因素，AVF是最为常用的透析通道，其能够增加血流量，确保HD治疗的充分性。但其需要科学护理，以减少并发症情况。研究中以2016年1月至2017年12月间入本院治疗的40例HD建立AVF患者为主体，旨在探究护理干预应用于AVF HD患者的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月入本院治疗的40例HD建立AVF患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是20例。其中，A组男12例，女8例;年龄是24～74岁，平均（55.34±4.24）岁。B组男13例，女7例;年龄是25～76岁，平均（54.37±4.35）岁。上述数据对比并无明显差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即环境护理、无菌操作、感染预防和对症处理等。A组给予综合护理，具体为：

1.2.1 加快内瘘成熟 建立AVF前2周，叮嘱患者每日坚持对术侧肢体进行握拳锻炼，并将手臂放入温水中浸泡。术后7d协助患者进行早期功能锻炼，如手握橡皮圈或做松握拳运动，根据耐受度逐渐增加锻炼时间与次数。若患者的血流量偏少，可使用红外线灯行内瘘照射治疗，每次30min，每周3次。

1.2.2 健康教育 普及AVF的重要性，并讲解并发症的征兆与原因，发放知识手册，内容为AVF的注意事项和日常护理和维护等。建立QQ群或微信群，定时推送AVF维护要点，并在线为患者解惑。

1.2.3 预防血栓 透析前应全面评估患者的AVF功能，监测其有无脱水或低血压等症状。若患者给予促红细胞生成素等治疗，则应测定其血细胞或血常规比容，防止形成血栓。严格遵医嘱使用抗凝药，不宜对术侧进行输血或输液等处理，防止压迫术肢。

1.2.4 止血护理 HD期间禁止穿紧身衣，禁止用力过度，应严格监测其渗血情况。待AVF成熟后，在进行首次穿刺前应行B超检查，并评估血管壁厚度与血流速度等情况。以绳梯穿刺法结合扣眼法行穿刺处理，应给予两套以上穿刺点。防止区域穿刺，防止形成动脉瘤。HD结束后应超血管方向进行压迫止血护理，防止形成假性动脉瘤。

1.3 觀察指标

观察患者护理前与随访1年的AVF血流量;并记录血流不足、假性动脉瘤、内瘘狭窄、血栓、出血和感染等并发症情况。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，AVF血流量用（±s）表示，行t检验;并发症情况用%表示，行χ2检验。若P<0.05则说明差异明显，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比AVF血流量

随访1年，两组的AVF血流量均高于护理前，且A组高于B组，对比组间与组内数据差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2 对比并发症情况

A组的并发症发生率为15.0%，B组为45.0%（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

HD是尿毒症等肾脏病患者的常规疗法，其能够延长患者生命，改善相关症状[2]。血液通路是确保HD顺利完成的基础，AVF作为其应用率较高的血管通路，可提高HD治疗效果。AVF属于血管吻合术，其治疗费用较低，且安全性高，具有较高的远期存活率，但其围术期需要给予科学维护，以防止并发症发生。

护理干预通过加快内瘘成熟护理可改善患者的术肢血液循环，指导其进行握橡皮圈等运动，可使血管有效充盈，通过红外线灯照射等方式增加血流量，健康教育可提高患者对于AVF的疾病知识掌握度，使其具备自我维护技能，可科学保护AVF[3]。预防血栓护理能够通过AVF功能评估、血压监测和血常规比容测定等方式降低血液黏稠度，并能通过抗凝药等治疗防止血栓。其要求患者术后禁止压迫患肢，避免于患肢行抽血等操作，可预见性防止血栓。止血护理通过观察渗血情况、穿刺前行B超检查和评估血流速度等操作防止形成假性动脉瘤，要求穿刺点为两套以上，采用结合穿刺法，禁止区域穿刺，能够避免血管狭窄[4]。护理干预以规范化、系统化的干预措施为基础，强调患者的个体差异，能够突出护理干预的针对性与动态性原则。本研究结果显示，随访1年，两组的AVF血流量均高于护理前，且A组高于B组，对比组间与组内数据差异显著（P<0.05）;A组的并发症发生率（15.0%）低于B组（45.0%）（P<0.05）。与关红英[5]研究结果基本一致。

综上所述，为HD建立AVF患者行护理干预能够提高治疗安全性，增加AVF血流量，可在临床实践中积极推广。

参考文献

[1] 黄莉娟，金彩香.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的降低作用[J].医药前沿，2018，08（33）：292293.

[2] 张静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的积极作用研究[J].饮食保健，2018，05（49）：142143.

[3] 周宇.优质护理干预对减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效[J].现代医药卫生，2018，34（18）：29012903.

[4] 谢桂荣.分阶段护理干预应用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果分析[J].饮食保健，2018，05（27）：199200.

[5] 关红英.综合护理在维持性血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（21）：188189.