综合性护理对胆总管结石患者术后遵医行为及生活质量的影响

陈长芸

【摘 要】 目的：观察综合性护理对胆总管结石患者术后尊医行为及生活质量的影响。方法：选取本院2014年6月至2018年6月收治的确诊为胆总管结石的120例患者，随机分成两组，对照组60例采用常规护理，研究组60例采用综合护理，比较两组遵医行为及生活质量。结果：研究组依从率95.00%比对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组健康感觉、躯体感觉、精神状态等评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胆总管结石患者运用综合护理可提高患者治疗依从性，有利于改善患者生活质量，在临床上具有一定的应用价值。

【关键词】 综合性护理;胆总管结石;遵医行为;生活质量

胆总管结石是指胆总管内部出现结石，主要表现为胆色素结石，背痛、上腹绞痛、高热、黄疸、寒颤等临床症状[1]。临床上主要采用外科手术治疗，近年来随着医疗技术的发展，治疗胆总管结石也逐渐运用微创治疗，但患者极易出现抵触情绪，影响治疗效果[2]。本次就对胆总管结石患者运用综合性护理，观察对其生活质量及遵医行为的影响，报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月至2018年6月收治的确诊为胆总管结石的120例患者临床资料，随机分成两组。对照组60例，男性37例，女性23例;年龄25～71岁，平均（46.78±9.56）岁。研究组60例，男性34例，女性26例;年龄26～72岁，平均（48.48±8.76）岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料基线比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，病情护理，住院检查，用药指导及手术护理。研究组在对照组基础上行综合护理，1）术前：对患者讲解该病相关知识，使其充分了解此疾病，并对患者解释微创治疗方法、注意事项、优势及术中配合医生的姿势等，术前带患者练习术中需配合的动作;术前相关器械、药品、用具的准备工作。2）术中：配合手术的顺利完成，若患者术中出现焦虑、紧张等不良情绪可播放舒缓、轻柔音乐，使患者闭眼睛，进行全身心放松状态，转移其注意力，保证手术继续进行;术后对器具进行清点、清洗等。3）心理：由于患者对胆总管结石和治疗的方法了解不全面，易导致患者信心的缺乏和产生不良情绪，护理人员要密切关注患者心理，若发现患者情绪波动大则通过沟通给予心理疏导，消除其负面情绪，提高患者信心。4）术后：嘱咐患者平卧4～6h，然后将床头抬高30°～35°，半卧，用0.9%的氯化钠溶液行推注对鼻胆管进行冲洗，患者右侧半卧，自然弯曲双腿1～2h，后按上述方法进行冲洗，两侧半卧位每4～6h为1个循环;下地活动20min，胆管畅通行鼻胆管拔除。

1.3 评价指标及判断标准

用本院自制依从性量表对两组患者护理后依从性进行评价。绝对依从：按时按量用药，积极配合并行为良好;较依从：基本按时用药，配合度一般，行为偶有不良;不依从：极度不配合治疗。依从率=（绝对依从+较为依从）/总例数×100%。使用SF-36量表对生活质量进行评分，分数越高，患者生存质量越好。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 22.0软件进行统计处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗依从性

患者治疗依从性比较，研究组患者依从率比对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生活质量评分比较

研究组健康感觉、躯体感觉、精神状态等评分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

胆总管结石运用微创手段治疗有利于减少出血量，也可减轻患者手术创伤，且术后能较快恢复，并减少并发症的发生[3]。但由于患者不了解微创手术，心理上会产生不良情绪，且担心手术效果，致使患者配合度不高，进而对手术进程产生影响，影响治疗效果[4]。因此对胆总管结石患者进行护理尤为重要。

本研究结果显示，研究组治疗依从性比对照组高，且研究组健康感觉、躯体感觉、精神状态等评分高于对照组，两组比较差异显著，表明运用综合性护理可提高胆总管结石患者治疗的依从性，改善患者生活质量。分析其原因可能为：研究组患者中针对胆总管结石患者围手术期提供综合护理，包括术前对术中配合姿势训练与手术讲解、术中护理、心理护理及术后患者体位的护理等对患者全方位护理，是以坚持一切以患者为中心的原则，提供综合性护理[5]。其中术前对患者训练能增强患者术中的配合度，使患者全方面了解手术，减轻患者疑虑，使其配合度提高，进而确保手术的顺利完成，提高手术效果。术中播放轻音乐可促使患者放松身体，缓解其紧张情绪，稳定呼吸、心率等以保证手术的继续;护理人员经常与患者进行沟通交流，能有效改善其不良情绪，提高依从性。对患者术后体位进行指导有助于排出碎石、胆泥等，预防并发症，可有利于鼻胆管尽快拔除[6]。因此，综合护理可增强患者对胆结石的认识，有利于提高患者积极性以及治疗依从性，从而提高患者生活质量。受样本及时间等因素的影响，关于综合性护理对并发症的影响有待临床进一步验证。

综上所述，胆总管结石患者运用综合护理可提高患者治疗依从性，从而有利于改善患者生活质量，具有一定的积极影响，在临床上具有应用价值。

参考文献

[1] 刘素红.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会[J].中国继续医学教育，2016，08（19）：263-264.

[2] 覃伟梅.临床护理路径对胆囊结石合并胆总管结石术后病人生活质量与自护能力的影响[J].全科护理，2016，14（25）：2633-2635.

[3] 曾晨.胆总管结石患者实施护理临床路径的效果评价[J].湖南中医杂志，2016，32（10）：133-135.

[4] 龚丽利.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（97）：276，278.

[5] 李梅梅.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及护理特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（30）：62，65.

[6] 鲍淑君，王征.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的集束化护理观察[J].浙江医学，2018，40（14）：1623-1625，1627.