青年教师诊断学基础教学中存在的问题及应对策略

向程窈

[摘 要] 诊断学基础是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是医学生从医学基础理论学习过渡到临床学科的必修桥梁课程。它不仅是医学生进行执业资格考试的重要部分，更是医学生建立临床诊治疾病思维过程的关键课程。近年来，由于毕节医学高等专科学校处于转型发展时期，很多医学相关学科都有刚从医学院校毕业就直接进入学校任职的青年教师。通过总结教學经验及听青年教师诊断学基础课后，对该校青年教师在诊断学基础教学中存在的问题及应对策略作初步探讨。

[关 键 词] 青年教师；诊断学基础；问题；对策

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）03-0124-02

诊断学基础是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是医学生从医学基础理论学习过渡到临床学科的必修桥梁课程。诊断学基础的学习主要包括症状学、问诊、体格检查和辅助检查等。本文通过总结自身的教学经验及听青年教师诊断学基础课后，对我校青年教师在诊断学基础教学中存在的问题及应对策略作初步探讨。

一、问诊教学中存在的问题及对策

（一）问诊内容教条化

问诊是医生诊断疾病的第一步，是医学生必须掌握的基本功。通过有效的问诊我们可以获得与患者疾病相关的很多信息，临床工作中病人的病情是多种多样的，问诊时和病人的交流过程中也可产生许多新的问题，部分青年教师只能举教材中所写的例子，不生动、不丰富。这主要是由于青年教师多数无临床经验，很难把基础理论同临床实践相联系，故只能照搬教科书上的例子。解决这个问题的最佳方法是教师多参与临床实践。临床会遇到许多生动的案例，让问诊部分教学不再单调无味。

（二）教学方式刻板单一

不管是传统的板书还是应用现代化的教学设备，都只是按条理分布、框架结构讲解，虽然逻辑清楚，但许多学生对这样的教学方式没有兴趣。多数学生听课后虽然学到了一些课本知识，但是不知道怎么去运用，缺乏系统问诊的思路。让学生能学会问诊的最好方法是教师带学生接触临床实际问诊病人，但是目前医患关系相对紧张，学生数目又较多条件下，很多的高职院校都难以实现。我们可以通过教师作为标准化病人（Standardized Patients，SP），学生模拟医生，模拟临床问诊现场，采用典型的问诊例子，让学生锻炼问诊技巧并给予针对这一过程中存在的问题进行分析和解决。课后学生之间也可以分组练习。这样学生的问诊能力能得到大幅度的提高。同时，教师在课堂上除了讲授课本知识外，还要对学生进行德育的渗透，如尊重患者、保护患者的隐私、接待患者时的态度、学生心理承受能力的培养等，这些基本功的培养是医学生今后走向临床实践必需条件的组成部分。

二、症状学教学中存在的问题及对策

症状学的内容是把病人的已知情况进行串联分析，初步确定疾病的可能性，为下一步的辅助检查及治疗找到方向。所以这也是学生走向临床岗位的基本功。但是由于学生没有见过较多的疾病、对专业课程未能深入地了解，加上这一部分知识较为抽象、乏味、空洞，若单用传统的讲授法很难调动学生的学习积极性。目前对症状学这一章节运用较多的方法是情景教学法。情景教学法是指通过多媒体、角色扮演、实物演示等多种手段创设教学情景，将教与学巧妙地结合起来，充分发挥课堂教学中学生学习的主动性、积极性和创造性的一种教学方法[1]。具体到诊断学课程中就是将病人疾病的发生及医生与病人交流过程中的情景再现于课堂，使扮演的学生能身临其境地感受这一过程并将理论知识运用于其中。秦莉花等[2]通过对比研究发现用情景教学法教学和传统教学法教学后，情景教学法组的学生病史采集能力、症状评估能力、沟通能力和期末考试成绩均高于传统教学法组的学生。国外也有学者研究认为情景教学法可增强学生的自信心，提高学生的沟通表达能力和人际交往能力[3]。

三、体格检查教学中存在的问题及对策

体格检查是医生获取患者病情的重要手段之一，是医学生必须掌握的基本技能。通过体格检查可以发现患者有意义的临床体征，对正确诊断疾病有重要意义。笔者发现在教学中主要存在以下问题。

（一）理论教学过程过度依赖PPT

体格检查理论教学照PPT念，若按教学时间讲就存在一次课包含的学习内容量过大，其结果是大部分学生都没听懂，更谈不上记住。如果按教学计划讲可能一次课的内容用很短的时间就念完，其结果也是大部分学生都没听懂，剩余讨论时间过多学生就会做一些与课堂教学无关的事情。如何解决这个问题呢？我认为这就是常说的“教师要给学生一滴水，自己要有一桶水”，而且要的是富含各种“营养元素”的复合水。诊断学不仅需要积累解剖、生理、病理等基础学科的知识，也需要内、外、妇、儿等临床学科的理论与实践知识。备课时如果仅限于诊断学教材的内容，可能很多时候教学内容就讲解得不透彻，学生听了也是一知半解。故我认为根据PPT作适当的讲解最需要的是教师自己知识的积累。

（二）实训课教学中不能脱离书本

虽然按教学要求许多教师都准备有详细的备课记录，但是我们在实训课讲操作的时候总不能一手拿备课本一手操作，也不能看一眼备课本操作一个步骤，但是离开备课本会忘记一些教学内容，针对这种情况我认为可以“写提纲，记细节”，即把一次实训课要讲的内容列出一个提纲，具体的操作步骤记在大脑。具体操作的记忆可以通过积极参与学校举办的青年教师技能竞赛、辅导学生参加技能竞赛、参加资格考试等训练不断完善以达到精准记住每一个细节。最后达到看一眼提纲顺利讲好一个操作的效果。

（三）未能充分有效地运用实训室设备

诊断学中体格检查部分技能强、实践操作多，在疾病的诊断过程中起非常重要的作用，是医学生考试和临床工作中必须掌握的基本技能。由于各种原因，学生没有机会接触各种阳性体征，目前医学院校多数采用引进先进的电子模拟人及心肺腹智能仿真教具等。虽然电子模拟系统和真人仍然有差别，但在目前教学环境下也基本能满足学生对常见疾病阳性体征的学习和观察。由于我校青年教师进入学校后各种任务比较繁重，对实训室内的设备了解与学习运用较少。在体格检查部分教学时未能充分运用相关教具或系统。解决此问题的关键是教师自己查缺补漏学习；听运用实训室设备比较好的教师怎样讲解与组织体格检查实训课堂，从而学习他人的长处为我所用。

四、常用诊疗技术教学中存在的问题及对策

诊断学中常用诊疗是指胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。常用诊疗技术的讲解首先是讲解其适应症、禁忌症、操作方法及步骤、注意事项等内容。其次是观看相关操作视频。其实这样的教学也能完成教学任务。但总感觉青年教师在讲解这一章节的时候缺少一些底气。为什么呢？分析总结：大多数教师在毕业以后直接进入学校工作。在大学实习期间也并未有机会亲手体验过这些诊疗技术的操作。对一个只是从书本上学来的知识点，也只能是照书本上的讲解，没有自己的体会内容。解决此问题的方法，首先是充分运用学校实训室的各种模拟穿刺模型，熟悉穿刺的各种步骤及注意事项；其次是接触临床，在临床工作中就有机会进行“实战练习”，这一过程中就会有新的感悟，遇到新的问题。或许和教材上的不一样，或者教材上没有写。有了这些工作经验，上课过程中就会游刃有余，底气十足。

五、心电图教学中存在的问题及对策

授课方法单一，学生难以理解和掌握。心电图是诊断学基础中的重要组成部分，同时也是教学中的难点。由于内容较抽象，对学生基础知识功底要求相对较高，如生理学、解剖学等，本来就比较抽象难以理解的知识若仅仅以讲授方式上课，学生就会感觉枯燥无味、听不懂、想睡觉等。如何能让学生积极地参与到教学过程中是心电图教学的关键步骤。笔者认为可以从以下几个方面着手，首先，可多运用比喻的方法让学生听懂，也可以先讲解后让听懂的学生找个比喻讲给其他学生听，帮助其他学生理解。在教学实践中这样的教学可以充分发挥学生的积极性，学生的比喻可能是多样的，但只要学生的解释是恰当的并有助于其他学生理解相应教学内容均可给予鼓励；其次，有效运用现代化教学手段发挥图像的直观表达作用。心电活动的传导和资格考试大纲要求的正常和典型的异常心电图，都可以收集相关心电图用PPT给学生展示讲解；最后是让学生多动手，正常心电图的各个波形状、正常心电图，资格考试大纲要求的异常心电图都可以要求学生看懂、听懂后画图，通过画图记知识点，反复练习后化难为易。

医学生转变成为医学院校教师，这个角色的转变不仅要求青年教师继续努力学习医学相关理论与实践的知识，同时也要学习教育的方法、学生的心理等教学相关知识。只有认识到自身在教学过程中存在的不足且积极寻找更好的方法，才能讓自己的教学日趋完善，才能加快自身成长的步伐，完成培养合格医学生这个伟大的使命。

参考文献：

[1]杨明珠，钟玉杰，李铀氢.情景教学法在我国护理教育中的应用现状[J].中国护理管理，2013，13（11）：33-34.

[2]秦莉花，谭玉婷，袁群，等.情景教学法在健康评估症状学教学中的应用[J].护理研究，2017，31（17）：2138-2139.

[3]Bland AJ，Topping A，Wood B.A concept analysis of simulation as a learning strategy in the education of undergraduate nursing students[J].Nurse Educ Today， 2011，31（7）：664-670.

编辑 马燕萍