某市居民对社区全科医疗认知现状调查

齐宝宁 刘辉 杨鑫 吴怡 段眉秀 边蕊

[摘要] 全科医学是以生物-心理-社会医学模式为指导思想，集预防、医疗、保健、康复、健康教育等的一门综合性医学专业学科，全科医疗是运用全科医学的思维和方法，为人群提供经济便利等医疗保健服务的一种形式。该文通过某市居民对社区全科医疗认知现状的调查，以及全科医疗存在问题的分析，为全科医疗在社区的全面发展提供参考依据。

[关键词] 全科医疗;认知;现状调查;社区居民

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0189-02

全科医疗是一种方便、经济、连续、有效、综合的基层卫生服务，是为广大社区人群提供全面的卫生保健服务的最佳途径[1]。全科医疗强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护和健康促进为方向的长期综合性照顾，他将个人与群体健康更好地融合在一起[2]。WHO（世界卫生组织）把全科医疗称为最经济最适宜的医疗卫生保健服务模式[3]。目前，全科医疗作为社区卫生服务的基本模式， 满足社区居民追求健康生活要求的同时， 在促进基层卫生事业发展等方面也发挥着巨大作用[4]。因此，在社区推行全科医疗模式有重大意义。该文通过对某市1 300名社区居民进行问卷调查，以充分了解社区居民对全科医疗的认知现状，为全科医疗将来更好地在社区发展奠定良好的基础。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2012年12月—2014年12月某市具有代表性的2个社区共计1 300名居民作为调查对象。采用分层整群随机抽样的方法，开展调查。

1.2  调查方法与内容

使用统一编制的问卷调查表，经小范围预调查后进一步修订完善调查表。调查前对调查员进行统一规范培训。问卷主要包括社区居民对全科医疗的认知以及社区卫生服务机构的了解等内容。

1.3  统计方法

采用EpiData3.1 建立数据库，录入数据并核对，利用SPSS 19.0统计学软件进行统计相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般情况

该次调查共发放问卷1 300份，共收回有效问卷1 176份，有效回收率为90.46%。调查人群信息如下：①男性634人，占53.91%;女性542人，占46.09%，年龄区间为18～65岁。②文化程度：小学以下 95人，占8.08%;小学122人，占10.37%;初中183人，占15.56%;高中186人，占15.82%;中專218人，占18.54%;大专176人，占14.96%;大学184人，占15.65%;大学以上12人，占1.02%。③职业：行政干部14人，占1.19%;研究人员32人，占2.72%;医务人员56人，占4.76%;教师125人，占10.63%;工人208人，17.69%;学生246人，20.92%;无业42人，占3.57%;其他453人，占38.52%。

2.2  全科医疗的知晓度

该次调查1 176名社区居民中，对全科医疗不了解，一般了解，比较了解及很了解的人数分别为219人（占18.62%），641人（占54.51%），205人（占17.43%）和111人（占9.44%）。经χ2检验，不同性别居民对全科医疗的知晓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），尚不可认为不同性别居民对全科医疗的知晓度不同;不同文化程度居民对全科医疗的知晓度比较，差异有统计学意义（P<0.05），可认为不同文化程度居民对全科医疗的知晓度不同;不同职业居民对全科医疗的知晓度比较，差异有统计学意义（P<0.05），可认为不同职业居民对全科医疗的知晓度不同。

2.3  居民认识全科医疗的主要途径

该次调查发现，居民获取全科医疗相关知识的途径多样化，分别为：宣传资料（26.2%），电视（22.7%），网络（18.9%），广播（12.9%），书本报刊（5.4%），电话咨询（4.6%），其他（9.3%）。

2.4  居民对社区卫生服务的了解

从来没有听说过社区卫生服务的有125人，占10.63%;了解的有319人，占27.13%;不了解的有292人，占24.83%;听说过但不太了解的有440人，占37.41%。

2.5  居民就医情况

调查结果显示，有24.83%的居民（292人）在身体稍有不适的情况下会选择在私人门诊就医;有11.48%的居民（135人）会去社区卫生服务中心看病;有40.14%的居民（472人）会去医院就诊;还有23.55%的居民（277人）生病后不去就医。

3  讨论

通过此次调查发现某市居民对社区全科医疗的知晓率较低，主要原因有以下几点。

3.1  居民求医观念的影响

调查中发现，绝大多数人虽然认为大医院存在看病人较多、费用高、服务态度差等弊端，但仍愿意选择去大医院就诊，很少会选择去离家更近、更方便的社区卫生服务中心看病。究其原因，首先，由于居民习惯了生病就去医院的求医方式，难以接受生病了找全科医生的观念;其次，认为社区卫生服务医生的学历和医疗技术水平与大医院比较相对较低;最后，居民缺少必要的医学知识及相关的信息，缺乏选择医疗机构和医生的鉴别力;并且普遍认为医院越大就越好;医疗过程辅助检查越复杂，诊断就越准确;药品越昂贵、用药越多，治疗效果越好。

3.2  全科医疗服务水平的影响

长期以来，我国“重专科，轻全科，重三甲，轻基层”的医疗体系导致了医疗模式“倒金字塔”的错位发展[5]。该次调查发现，绝大多数居民对社区卫生服务机构和全科医疗解决人群健康问题的能力缺乏信心。他们普遍认为社区卫生服务设备简陋，药品的种类相对较少，加之水平低，基本解决不了什么问题。全科医疗服务水平与居民现有的观念、习惯之间的矛盾十分突出，已成为影响知晓率和利用率的重要原因之一。目前社区卫生服务中心依然沿袭一级或二级医院的医疗模式，很难充分发挥全科医生的功能，全科医生制度的建立以及社区基层医疗的大力发展，将会极大改善现有医疗模式存在的种种弊端[6]。全科医生要不断提高自身的医疗素质，提高服务意识与水平，给社区居民提供较优质的卫生服务，充分发挥全科医疗服务功能[2]。

3.3  居民文化程度的影响

此次调查中，比较了不同文化程度的人群对全科医疗认知的现状。研究表明，文化程度较高的人群对相关知识的掌握情况相对更好。因为文化程度较高的人群具有较高的疾病预防意识，接受医疗信息的能力较强，对我国全科医疗的认识也相对较全面。当然，还应加大对全科医疗的宣传教育力度，采取多种形式，让更多的居民接受。

4  结语

目前，我国仅有15%的疾病通过社区医疗服务机构进行诊治，而国外的比例大概为85%，“大病进医院，小病进社区”的目标尚未完全实现[7]。大力发展社区卫生服务是我国当前医疗卫生改革的战略重点，而社区医疗服务的发展是促进老百姓方便就医，解决医患关系以及老百姓看病难、看病贵问题的重要措施。但是经过调查，居民普遍存在“看病到医院，看病找专家”的观念，不习惯在社区卫生服务中心找全科医生诊治常见病或多发病。然而研究发现，每年到大医院就诊的人群中有一半以上患者的疾病都可以在基层医疗单位得到解决[8]。要想让居民做到小病到社区，大病到医院，转变上述观念，一方面除了和蔼的态度，优质的服务以及价格低廉的药品以外，培养一批拥有基础扎实、临床经验丰富的全科医生很重要;另一方面政府应加大对全科醫疗的宣传力度，建立社区信息化平台，使数字信息化技术融入到全科医疗的发展之中，加快和促进全科医疗的改革[2]。最后，通过多种渠道对全科医疗服务进行宣传和推广，使居民对其有充分全面的认识和了解，更好地为社区居民带来优质的医疗卫生服务，保障人民群众的健康。

[参考文献]

[1]  李玉君.社区医疗服务的基础—全科医学[J].继续医学教育，2013，27（8）：122-124.

[2]  刘娟娟，刘颖，任菁菁.数字信息化技术在全科医疗中的应用研究[J].中国全科医学，2015，18（13）：1488-1492.

[3]  祝墡珠.全科医疗服务模式认识与发展[J].中国实用内科杂志，2012，32（4）：245-253.

[4]  汪帆.基层医院面临的任务与全科医疗管理实施状况的分析[J].中国医药指南，2018，16（1）：294-295.

[5]  祝鸿程，边康麒，吴超.基于健康管理的全科医疗服务模式初探[J].中国初级卫生保健，2013，27（9）：19-20.

[6]  梁万年，李静，关静，等.全国社区卫生服务现状调查—全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较[J].中国全科医学，2005，7（8）：1038-1041.

[7]  李丽芳，何剑，刘亮，等.全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性[J].当代医学，2011，17（20）：162-163.

[8]  凌蔚.浅析发展社区医疗服务面临的问题及对策[J].实用预防医学，2011，18（8）：1596-1598.

（收稿日期：2018-11-05）