PACS网络与PBL相结合教学法在影像科临床实习中应用的效果分析

张静

[摘要] 目的 研究医学影像存档及传输系统（PACS）网络与以问题为基础的教学方法（PBL）相结合教学法在影像科临床实习中应用的效果。方法 选取2015年3月—2018年3月该院医学影像科实习的24例医学影像学本科专业学生为观察对象，以随机数字表法分为观察组和对照组。对照组予以传统教学模式，观察组则采用PACS网络与PBL相结合教学法。比较两组在考核成绩以及对教学方式的满意度情况等方面的差异。结果 观察组综合阅片分析能力、专业基础知识、报告书写成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学生对该组教学方法的总体评价，教与学的互动性好，教与学的启发性好，减少教学负担，提高读片鉴别能力，提高学习效果满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 PACS网络与PBL相结合教学法应用于影像科临床实习中的效果显著，有利于提高学生的考核成绩，同时改善学生对教学方式的满意度。

[关键词] 医学影像学;医学影像存档及传输系统;以问题为基础的教学方法;教学效果

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0145-03

医学影像学具有内容涉及面较广、疾病种类较多、专业性较强以及实践性较强等特点，因此如何有效地在短暂的临床实习期间获得满意的带教工作显得尤为重要，亦是目前临床医学影像学带教老师共同关注的问题[1]。其中以问题为基础的教学方法（PBL）是近年來所开展的一种教学模式，主要是通过现有的临床病例实际情景作为蓝本，于带教老师的指导下通过小组讨论的形式进行开放式学习，其主要目的在于培养学生分析以及解决问题的能力、沟通以及协调能力[2]。医学影像存档及传输系统（PACS）主要是指以计算为基础，通过网络以及通讯的途径储存、传送以及显示影项及其相关信息[3]。PACS网络与PBL相结合教学法是一种以PACS网络为平台，以PBL为理念的一种教学方式。该文通过探讨PACS网络与PBL相结合教学法在影像科临床实习中应用的效果，旨在为影像科提供一种更加有效的教学方案。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年3月—2018年3月该院医学影像科实习的24例医学影像学本科专业学生为观察对象，以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组男性5例，女性7例，年龄22～24岁，平均年龄（22.51±1.44）岁。对照组包括男性学生4例，女性学生8例，年龄21～23岁，平均年龄（21.55±1.43）岁。两组年龄指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

对照组予以传统以授课为基础的单向教学法。观察组则采用PACS网络与PBL相结合教学法：（1）由该院多名经验丰富的意识按照《医学影像学》教材的相关标准建立影像资料例题库，保证每种疾病包括图片12张，并附有简介。学生可于晚上或周末进入例题库内进行相关联系，并查阅患者的临床资料和影响资料。并要求学生按照自身掌握的影像学相关知识以及临床资料、图片给出自己的诊断[4]，且于规定的联系网页上填写诊断结果，并完成提交，此时在网页上会出现标准答案。同时，原图片一侧会出现表示图片，其主要是通过对原图片的病变部位予以标注以及闪烁处理，用以和原图片相比较的，可帮助学生明确病变的确切部位，并能反复观察，从中找到阅片的规律和技巧。其中12张图片中仅有10张可显现标准答案，最后2张则是老师上课时所用的例题图片，只提供阅读，无法显示答案以及表示。（2）由带教老师将学生进行分组，8名一组，共3组，上课时间为3 h/次，1次/周。带教老师在进行教学前开展专题讲座，帮助学生对PPL教学模式的认知，并提高其参与的积极性，掌握PBL教学模式的实施方法。①提出问题：带教老师在以教学大纲为基础，从PACS系统例题库中随机抽取2个典型的临床病理，为学生设置与授课内容给相关的问题，包括影像学征象包括哪些;可能的诊断是什么;疾病的主要临床症状、病理基础和实验室检查时什么;与其他疾病鉴别的方法是什么;尚且需进行哪些检查。②定义问题：带教老师组织学生进行阅读，并明确学生是否均阅读完基础知识和是否存在不熟悉术语等情况，并对陌生术语和概念予以解答。以小组为单位，需解决影像图片可观察到哪些基本征象;空洞为何，空洞是否存在强化？周边是否存在卫星病灶，单发亦或是多发;病变分布情况等问题。③建立假设：要求学生在阅读完影响图像后，于小组内进行简短的讨伦，明确在此过程中所运用的知识，并提出初步假设性诊断。④采集资料：首先确定学习的目标，明确解决上述问题所需的知识以及个人所欠缺的知识，并通过带教老师所提供的教材、参考书以及网站进行采集。学生将自己所掌握的基础知识、临床知识以及影像学知识与病例相结合，并针对带教老师所提出的问题进行组内讨论，待讨论结束后选择一名学生归纳总结，提交学习报告，并解决课堂上的问题。包含文献综述、PTT制作以及对问题的解答等，要求每次课程选择不同的学生作为代表进行发言，务必保证每个学生均能得到锻炼。⑤课间讨论：每次上课前20 min在带教老师的引导下，有学生完成影像资料的分析以及汇报。并在随后的90 min内进行课间讨论，由每个小组的代表就病例情况进行发言，表诉自己所了解的影像征象、诊断结果、诊断依据等，其他小组成员针对问题补充发言。随后由带教老师进行点评，并通过相关问题引导学生进行更为深入的问题分析，鼓励学生积极踊跃发言，且对不同观点进行讨论，对相关问题进行补充性回答。⑥归纳总结：带教老师对学生的回答通过引导式的方式予以示范讲解，并分析影像特征和疾病诊断的要领，并逐一解答学生所提出的问题。对于所涉及的知识点予以补充和强化，帮助学生总结积累临床经验，同时为学生提供衍生学习的资源与途径。⑦最后又带教老师布置下节课的相关内容，播放例题图片，并提出相关的问题，由学生课后解决。

1.3  观察指标

比较两组在考核成绩以及对教学方式的满意度情况等方。考核成绩主要涵盖综合阅片分析能力、专业基础知识、报告书写3个方面，每个方面总分100分，得分越高表示学生考核成绩越佳[5]。满意度评价项目主要涵盖对本组教学方法的总体评价，教与学的互动性好，教与学的启发性好，减少教学负担，提高读片鉴别能力，提高学习效果等[6]。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示实施χ2检验，计量资料用（x±s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组考核成绩对比

观察组综合阅片分析能力、专业基础知识、报告书写成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组学生对教学方式的满意度情况对比

观察组对本组教学方法的总体评价，教与学的互动性好，教与学的启发性好，减少教学负担，提高读片鉴别能力，提高学习效果满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着近年来医学影像学的飞速发展，其在疾病的临床诊断中发挥着至关重要的作用，增强了医生对影像学的依赖程度，同时提高了对影像科医生诊断水平的要求[7]。因此，如何培养出适应现代医疗环境以及临床工作的影像学医生是目前影像学教学过程中亟待解决的问题。随着计算机网路技术的完善以及数字成像技术的发展，PACS网络开始受到广泛的关注，并被应用于医学影像科中[8]。笔者认为，将PACS網络以及PBL教学法进行有机的结合并应用于影像学实习教学中，可能会取得显著的效果。

该文说明了PACS网络与PBL相结合教学法可显著提高影像科临床实习学生的考核成绩。分析原因，PACS网络可快速、简便地为多媒体课件的制作提供原始图像，并为典型教学图片采集提供了全新的数字化手段[9]。且PACS网络可同时显示多种影像检查结果，有利于帮助学生明确多种影像技术的优劣，并提高学生的综合影像比较能力[10]。而PBL教学法可为学生创造一个较为轻松、主动的学习氛围[11]，通过学生在课堂上互相提问、答疑，并针对新问题不断地深入思考，从而有利于学生在此过程中充分体会到学习的乐趣，最后与轻松、愉快的氛围中完成带教任务。将PACS网络与PBL教学法进行有机结合，不但可在一定程度上调动学生学习的积极性，同时有利于提升学生的学习效果以及综合能力，最终达到提高考核成绩的目的。此外，观察组学生对本组教学方法的总体评价，教与学的互动性好，教与学的启发性好，减少教学负担，提高读片鉴别能力，提高学习效果满意度明显高于对照组，这表明了PACS网络与PBL相结合教学法有利于提高学生的满意度。究其原因，PBL教学法可在一定程度上提高学生学习的主观能动性[12]，同时在最大程度上增强了学生与带教老师的综合素质与能力，将教学模式从传统的填鸭式教学转变为启发式的教学模式[13]。PACS网络则可通过丰富、清晰的影像图片，从多角度以及多层次展示了医学影像学的教学内容，从而促使原本枯燥乏味的学习变得主动、活泼，继而有效增强了学生的学习积极性以及老师的工作效率[14]。两者相结合的教学方式可促使医学影像学实习教学逐渐趋于网络化、数字化，有利于学生掌握最先进的医学影像学知识，从而为今后的临床工作打下良好基础[15]。

综上所述，PACS网络与PBL相结合教学法可显著提高影像科临床实习学生的考核成绩，且有利于改善学生对教学方式的满意度。

[参考文献]

[1]  王利伟，王绍娟，陈慧铀，等.殷临床医学院影像诊断科实习生的带教方法探讨[J].继续医学教育，2017，31（3）：82-83

[2]  刘兆会，燕飞，鲜军舫，等.PBL与LBL整合教学模式在医学影像学中的应用评估[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：147-149.

[3]  姬智艳，庄炜钊，黄晨，等.分组带教结合PACS系统在医学影像学教学工作中的应用[J].中华介入放射学电子杂志，2017，5（2）：106-108.

[4]  韩瑞旸，曹玮.基于网络平台的数字化系统在医学影像学教学中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（6）：909-912.

[5]  朱敏，邢健，宋先东，等.案例式教学法在影像诊断学生产实习中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（1）：145-146.

[6]  黄劼，许俊，郁慧杰，等.参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用[J].中国现代医生，2017，55（11）：118-121.

[7]  文亮，何利平，韩丹.报告对比软件对影像科住院医师学习的影响[J].中国医学教育技术，2017，31（2）：186-189.

[8]  王立侠，杨开颜，王双坤，等.PACS结合PBL教学在住院医师规培中的价值[J].中国病案，2016，17（10）：79-81.

[9]  张鑫君，李连涛，刘桂红，等.PACS影像系统联合PBL和CBL教学法在靶区勾画教学中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：172-174.

[10]  帕提曼·阿不都热依木，邢艳，刘文亚，等.PACS联合PBL教学法在临床本科生医学影像学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017，33（11）：116-117.

[11]  夏川，姚永萍，郑书东，等.利用PBL教学法进行逆向式教学改革在医学影像专业实践教学环节的应用[J].西南军医，2017，19（2）：191-193.

[12]  肖智博，吕富荣，吕发金，等.PDCA模式结合PBL教学法在影像医学与核医学研究生教育中的应用[J].重庆医学，2017， 46（1）：133-134.

[13]  王东旭，张天宇，李广微，等.基于PACS的PBL联合CBL教学法在医学影像学教学中的应用[J].卫生职业教育，2017， 35（5）：40-42.

[14]  高健，刘兆玉，任莹，等.基于教学PACS系统的医学影像网络考试系统的升级及评价[J].医学教育研究与实践，2017， 25（1）：92-95.

[15]  曾宪春，刘昌杰，王涛，等.提高医学影像学生实习教学质量的初步探讨[J].《中国中西医结合影像学杂志，2017，15（5）：608-610.