临床路径干预对宫颈癌术后患者心理状况、满意度及并发症的影响

王鑫，罗剑儒，王玉琼，田黇

成都市妇女儿童中心医院妇科，成都6100910

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤。中国是宫颈癌多发的国家，每年新增的宫颈癌患者约有13.15万。该病在各年龄段发病率不同，在绝经期前后最容易发病，60岁以后又会有一个易发期，青少年女性比较少见[1]。在最新的文献报道中，宫颈癌发病年龄有年轻化趋势[2]。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、初产年龄小、多孕多产等因素会大大提高宫颈癌的发病率，尽早治疗是关键措施。目前，手术是治疗宫颈癌最常见和有效的手段。随着医学技术的不断进步，手术在宫颈癌的治疗中越来越普及，但是手术后患者的满意度却较低，同时存在较多术后并发症，这在一定程度上给宫颈癌患者的预后带来了不利影响。临床路径干预是医学专业人员对具体的疾病制订的具体干预措施，是对疾病的新型治疗护理手段，能够对疾病预后可能出现的问题做出预防性的准备[3]。有学者指出，通过临床路径干预，能够对患者的心理进行有效梳理，使患者能够以更加健康的心态面对手术后的治疗和康复措施，从而提高手术效果和改善预后[4]。因此，本研究探讨临床路径干预对宫颈癌术后患者焦虑、抑郁、满意度及并发症的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2017年12月在成都市妇女儿童中心医院进行宫颈癌手术的196例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：①经病理学检查确诊为宫颈癌患者；②接受外科治疗；③术前未接受放化疗。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能不全；②半年内肿瘤复发或转移；③昏迷无意识，无法正常沟通交流；④合并凝血功能障碍。根据简单随机法，将196例宫颈癌患者分为观察组（接受临床路径干预）与对照组（接受常规护理），每组98例。两组患者基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情同意且签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

宫颈癌标准住院时间为12～15天，入院后第3天行宫颈癌手术。所有患者在接受宫颈癌手术后作为观察的起点。

观察组患者接受临床路径干预。术后第1天：①心理干预，使家属了解宫颈癌的严重程度、术后的护理情况和注意事项，使其对手术治疗的优点有较深的了解，从而得到家庭照护者的配合，使患者对治疗及后续恢复充满信心。对患者及家属的态度要亲切和蔼，使患者保持积极向上的心态，减轻由疾病所带来的焦虑、抑郁情绪。②加强病情观察，密切监测生命体征，对术后患者行尿管护理、引流管护理、会阴护理、防血栓护理、饮食护理、术后补液。嘱患者术后多饮水，以降低尿路感染发生率；密切观察病情并进行相关实验室检查。术后第2～9天：保证术后第1天护理措施的执行，并根据患者的具体情况，进行相应的加强和完善，适时进行健康教育。术后第10天：①拔除尿管，协助残余尿检查和其他各项出院检查；②出院指导，嘱患者出院后进行适量运动但避免过度劳累，保持阴道的卫生清洁以防感染，按时吃药，多休息；嘱家属在心理上给予患者支持并鼓励患者遵医嘱到院复查随访和治疗。

对照组患者接受常规护理：保持良好的病房环境，保证患者的休息和睡眠；严密观察患者生命体征及病情变化，勤巡视，发现病情变化时及时通知医师并做好记录；患者饮食遵医嘱，对患者做好相关健康教育；观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁评估采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评价两组患者在接受相应干预前后的心理状况，量表得分越高说明患者的焦虑或抑郁情绪越严重。

1.3.2 满意度评价由经培训的主治医师对宫颈癌术后患者进行满意度调查，问卷内容包括诊疗时间、护理质量、治疗费用、医护人员态度等方面，患者根据情况选择非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症发生情况观察两组患者术后出现的并发症，包括淋巴囊肿、尿潴留、肾盂积水、尿路感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均下降，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 2）

2.2 术后满意度的比较

观察组患者术后满意度为97.96%（96/98），明显高于对照组的81.63%（80/98），差异有统计学意义（χ2=2.978，P＜0.01）。（表3）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别观察组（n=98）对照组（n=98）t值P值SAS评分干预前23.78±3.52 23.55±3.21 0.478 0.633干预后14.25±2.53*18.82±2.65*12.348 0.000 SDS评分干预前28.48±3.51 28.51±4.01 0.056 0.956干预后16.82±3.68*21.18±3.61*8.373 0.000

表3 两组患者的术后满意情况[ n（%）]

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为18.37%（18/98），低于对照组的32.65%（32/98），差异有统计学意义（χ2=5.262，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[ n（%）]

3 讨论

宫颈癌作为恶性肿瘤，对女性的生命健康造成严重威胁，且发病率正在逐年上升[5]，如果早期未进行有效的治疗，使得瘤灶发生远处转移，将会大大提高该病的病死率。对于确诊为宫颈癌的患者，如果符合手术指征，应尽早采取手术治疗。但是宫颈癌术后也存在一些有待研究解决的问题，如由于各种因素的影响，患者的心理状况在接受手术后变得敏感和脆弱，此时容易产生心理疾病；同时术后易发生感染、肾盂积水、尿潴留和淋巴囊肿等并发症[6]，给患者的后续治疗和康复带来了阻碍。随着社会的进步，人们更加重视健康，因此探讨如何提高患者术后满意度和降低术后并发症发生率变得格外重要。

临床路径干预是医学专业人员对具体疾病制订的干预措施，是新型的治疗护理手段。在行宫颈癌手术后，后续的治疗护理措施按预先设定好的计划步骤进行，能够使各项护理工作有序进行，提高治疗护理效果，能够有目的性地对手术后可能存在和出现的问题进行预防，从而降低术后某些情况带来的危害[7-8]。手术会给患者的心理带来波动，如果不予干预，会在一定程度上降低治疗效果。人们长期以来对癌症的恐惧，给患者带来更大的心理负担，而对于康复的不确定性，容易给患者带来焦虑的情绪，严重者甚至会导致焦虑症、抑郁症，这些都会给患者的预后带来不利影响。采取一定的心理护理干预，会在一定程度上阻碍不良情绪的产生，给患者带来积极作用，从而有利于后续治疗和康复顺利进行[9]。本研究结果显示，接受干预后，两组患者的焦虑和抑郁程度均降低，而接受临床路径干预的患者的心理状况均优于对照组。术后患者满意度对于评价手术疗效也是一个重要方面，患者越满意说明治疗越成功。在本研究中，接受临床路径干预的患者满意度明显高于未接受临床路径干预的患者。并发症的发生是手术后不可避免的，会给疾病的预后带来较大的负面影响。降低术后并发症的发生率，对于疾病的治疗具有重要价值。本研究中通过采取相应的临床路径干预，如多饮水多排尿、采取适当的时机开放引流管、进行正确的出院指导等措施来防止尿路感染、肾盂积水和尿潴留等术后并发症[10-11]。查阅近年来的相关文献，发现宫颈癌术后最常见的并发症为淋巴囊肿，林银翠等[12]报道其发生率为20.20%，李霞等[13]报道其发生率为14.93%。尿潴留是宫颈癌术后的另一多发并发症，陈欣[14]报道宫颈癌术后尿潴留发生率为11.60%，游美凤等[15]报道的发生率为9.87%。宫颈癌术后肾盂积水也时有发生，张鸿毅等[16]报道肾盂积水发生率为0.80%，赵青莲等[17]报道其发生率为0.60%。本研究中接受临床路径干预的患者术后的并发症总发生率低于接受常规护理患者，说明临床路径干预对于降低宫颈癌术后并发症发生率具有积极意义。

综上所述，对已行宫颈癌手术的患者进行临床路径干预有助于患者术后康复，在改善患者的心理状况、提高术后满意度、降低术后并发症发生率等方面具有显著作用，值得推广应用。