膀胱癌膀胱全切除术后早期并发症的相关影响因素研究

柳琦，却晖，王斌，刘辉勇

黄冈市中心医院1泌尿外科，2设备科，湖北黄冈4380000

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜的恶性肿瘤，是泌尿系统较为常见的恶性肿瘤之一，对人们的身心健康造成了极大伤害[1]。膀胱癌易发生于中老年人群，随着年龄的增长，膀胱癌的发病率也随之增加。研究表明，根治性膀胱切除术和尿流改道是治疗膀胱癌的有效手段，接受根治性膀胱切除术治疗患者的5年生存率可达65%左右[2]。然而，膀胱全切除手术的手术面积大、过程复杂、时间长，患者在术后会出现多种手术并发症。研究表明，膀胱全切除术后最为常见的并发症包括术后感染、失血、肾功能不全等，术后并发症的发生严重影响了膀胱癌患者的预后和术后康复[3]。本研究对影响膀胱癌患者膀胱全切除术后早期并发症发生的相关因素进行分析，旨在为降低膀胱癌患者术后早期并发症发生率，改善患者预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年12月于黄冈市中心医院接受治疗的膀胱癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为膀胱癌；②接受膀胱癌膀胱全切除手术；③病历资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②术前接受放化疗或其他治疗。根据纳入和排除标准，本研究共纳入200例膀胱癌患者，其中男性160例，女性40例；平均年龄（63.42±7.21）岁；有高血压史95例，无高血压史105例；有糖尿病史115例，无糖尿病史85例。

1.2 信息收集

收集膀胱癌患者的临床资料和术后3个月的随访资料，包括患者的年龄、性别、有无合并基础疾病（糖尿病、高血压等）、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院时间及早期并发症发生情况等。

1.3 观察指标及评价标准

根据改良的Clavien分级系统[4]对患者的术后早期并发症进行分级：轻度并发症，无需手术、内镜治疗和放射治疗的症状，比如患者伤口感染、发热、伤口疼痛、恶心呕吐等；中度并发症，对于轻度症状处理后不能得到缓解，需要对患者进行进一步特殊处理的并发症，比如患者术后贫血或出血，需对患者进行输血治疗，患者术后发生肠梗阻需要禁食、静脉营养等处理；重度并发症，需对患者采取有创操作才能处理的并发症或者患者出现器官功能障碍等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用t检验；计量资料以例数和率（%）进行描述，组间比较采用χ2检验；采用Logistic逐步回归模型分析膀胱癌患者膀胱全切除术后早期并发症发生的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后早期并发症发生情况

200例膀胱癌患者中，124例患者术后出现早期并发症。

2.2 有并发症和无并发症膀胱癌患者基本临床特征的比较

有并发症膀胱癌患者和无并发症膀胱癌患者的年龄、糖尿病史、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、入院症状、尿流改道方式、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（t=3.642，P＜0.01；χ2=9.943，P＜0.01；χ2=8.849，P＜0.05；χ2=4.453，P＜0.05；χ2=9.822，P＜0.01；t=11.985，P＜0.01）；但有并发症膀胱癌患者和无并发症膀胱癌患者的性别、高血压、腹部手术史、平均手术时间、术中出血量、术中静脉补液情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 有并发症和无并发症膀胱癌患者的基本临床特征

2.3 膀胱癌患者术后早期并发症发生影响因素的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、糖尿病史、入院症状、术后住院时间和ASA分级是膀胱癌患者术后早期并发症发生的独立影响因素（P＜0.05）。其中膀胱癌患者的年龄越大，术后出现早期并发症的风险越高，年龄每增加1岁，患者术后出现早期并发症的风险增加1.81倍；有糖尿病史的膀胱癌患者术后出现早期并发症的风险是无糖尿病史患者的1.76倍；有入院症状的膀胱癌患者术后出现早期并发症的风险是无入院症状患者的2.03倍；膀胱癌患者术后住院时间越长，术后出现早期并发症的风险越高，术后住院时间每延长1天，患者术后出现早期并发症的风险增加1.26倍；膀胱癌患者的ASA分级越高，术后出现早期并发症的风险越高，Ⅳ级患者出现早期并发症的风险是Ⅰ级患者的3.80倍，Ⅲ级患者出现早期并发症的风险是Ⅰ级患者的2.33倍，Ⅱ级患者出现早期并发症的风险是Ⅰ级患者的1.85倍。（表2）

表2 200例膀胱癌患者术后早期并发症发生影响因素的多因素分析

3 讨论

膀胱癌的发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位，严重威胁患者的生命健康。本研究结果显示，膀胱癌患者膀胱全切除术后早期并发症的发生率为62.0%（124/200），与其他研究结果基本一致[5-7]。由于膀胱癌患者术后早期并发症的发生率较高，因此对膀胱癌患者采取针对性的预防控制措施显得尤为重要。

本研究发现，膀胱癌患者的年龄越大，术后出现早期并发症的风险越高，其原因可能为年龄较大的患者，其身体机能出现了一定程度的下降，机体免疫力也较弱，同时年龄越大的患者可能合并的基础疾病越多，因此年龄较大的人群是膀胱癌的危险人群，要注重膀胱癌的早期预防及控制[8]。本研究发现，有糖尿病史的膀胱癌患者术后出现早期并发症的风险较高。因为糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为主要特征的终身性代谢性疾病，患者长期血糖增高，会造成大血管、微血管受损，且容易危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等器官，造成患者器质性病变[9]。同时研究发现，存在入院症状的膀胱癌患者和术后住院时间较长的患者术后出现早期并发症的风险较高，是因为存在入院症状的患者或术后住院时间较长的患者病情可能会更加严重[10]。本研究还发现，ASA分级较高的膀胱癌患者术后出现早期并发症的风险较高。因为ASA分级是对手术患者的全身情况进行评估后得出，反映了患者对全身麻醉手术的耐受程度，患者ASA分级越高表示患者的身体状况越差，患者对于麻醉和手术的耐受性也就越差，因此导致患者术后早期并发症的发生率较高[11-13]。

综上所述，膀胱癌患者膀胱全切除术后早期并发症的发生率较高，年龄较大、有糖尿病史、ASA分级高、有入院症状、术后住院时间长的膀胱癌患者术后出现早期并发症的风险较高，要加强对该部分人群的重点关注和预防控制。