高碳酸血症酸中毒对创伤性颅脑损伤愈后影响分析

马民 韩猛 暴玉振 赵俊泉 吴玉成

（莱芜市人民医院急诊科 山东 莱芜 271100）

高碳酸血症属于Ⅱ类呼吸衰弱[1]。它主要通气标准为50≤PaCO2≤60mmHg。由于PaCO2是肺泡通气的指标。肺泡通气不足可导致PaCO2和二氧化碳潴留增加[2]。它通常由阻塞性通气不够（气道的堵塞或变窄，气道压力变高）和限制通气受限制（导致吸入期间肺泡膨胀受限）引起。单纯性缺氧不一定与高碳酸血症有关，只有当肺泡通气不足时，二氧化碳潴留才会明显，导致高碳酸血症。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择80名创伤性颅脑损伤患者作为研究对象，在80名病患中，平均年龄为53岁，男性占60%。将80例患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。

1.2 方法

对于进入ICU的患者，观察组和对照组观察机械通气时间，通气疏散和拔管间断。

1.3 观察指标

对两组患者在临床上通过两种症状临床预后进行统计和对比，分为显效、有效和死亡。显效：患者预后，基础疾病状况得到显着控制，出院后未发生严重并发症。有效：患者预后，患者的病情有所改善，但不够明显。死亡：患者预后，症状没有改善，而死亡。

1.4 统计学方法

由SPSS17.0统计软件处理和分析。组间比较P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

对照组颅脑损伤患者有很好预后，优于观察组。观察组病死率为12%，对照组病死率为7.5%。两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

对于ICU24小时内机械通气的脑损伤患者，代偿性高碳酸血症的PH值可能正常。代偿性高碳酸血症与正常二氧化碳和正常PH值之间的死亡率无显著差异。高碳酸血症酸中毒患者在医院中死亡的风险最高。脑部受损和高碳酸血症患者死亡风险增加。

表 两组患者预后效果对比（例）

3.讨论

严重头部损坏，比如创伤性颅脑损伤（TBI），颅内出血或中风，是进入重症监护病房（ICU）和进行机械通气的常见病因[3]。机械通气用来保护气道、以防错误吸入、担心低氧血症或高碳酸血症的出现，低氧血症和高碳酸血症是继发性头部损伤的重要原因。所以要防止长时用PCO2≤25mmHg以防高度通气，密切关注潮气量或呼气末正压（PEEP）的设定。与非神经系统疾病病患比较，颅脑损伤的病患的潮气量值要高、PEEP会低，它具有更长的机械通气时间，可增加肺炎的发生率或气管切开率和死亡率[4]。10年前已建立了ICU患者机械通气疏散的指南，因为缺乏可靠证据，目前尚无明确建议在神经重症监护病房NICU中使用。最近，人们对头部损伤患者的呼吸管理越来越感兴趣。特别是，已经评估了在颅脑损伤早期阶段应用保护性机械通气，并收集了与成功拔管相匹配条件的新数据[5]。研究高碳酸血症及其对急性脑损害病患预后的防范仍然是不够的。由于创伤性脑部受损、心脏骤停和中风引起的动脉血pH和动脉二氧化碳压力变化，可能增加死亡风险。

而代偿性高碳酸血症在临床比高碳酸血症酸中毒有更好的愈后。