抗幽门螺杆菌个体化治疗的效果观察

张永欢 王春莹 赵朋莉

（兵器工业卫生研究所 陕西 西安 710065）

幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，HP）是人体内一种常见的慢性感染，在慢性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤变-胃癌的演变进展中，HP感染起着先导作用。HP感染率与胃癌发生率呈正相关[1]。京都全球共识指出：幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病；建议治疗所有HP感染者，除非存在抗衡因素[2]。因此，寻找一个经济、高效、副作用少的方法治疗HP，提高HP根除率具有深远的临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年10月就诊于我院消化内科门诊，愿意接受研究的HP感染患者共360例。纳入研究的360患者中，对照组120例，其中男性65例，女性55例，年龄30～70岁。研究组240例，其中男性132例，女性108例，年龄35～68岁。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：经C13或C14呼气实验证实有幽门螺杆菌感染；符合幽门螺杆菌感染根除治疗指征。排除标准：心肝肾等重要脏器功能不全者；严重代谢性疾病及药物过敏史患者；妊娠或哺乳期妇女；未按标准完成疗程及随诊失败者。

1.2 方法

对照组：采用固定四联疗法。严格执行国际HP根除共识，无论HP感染量的多少，一律采用一线四联方案治疗2周，完成疗程后暂不复查HP，至停药1月后复查HP。若阴性为根治，阳性为未根治。

研究组：采用动态四联疗法。具体方法是：同样使用上述四联疗法，HP感染量+—++的患者治疗1周，对HP感染量+++—++++的患者治疗2周，均于疗程结束后即复查HP，若转阴，停药1月后再次复查HP。若仍未转阴，但HP感染量较前明显减少，提示治疗有效，则延长1周疗程，停药1月后再次复查HP；若未转阴，且HP感染量较前无下降或有升高趋势，提示对该疗法耐药可能，及时更换其它四联方案治疗，停药1月后再次复查HP。若阴性为根治，阳性为未根治。

1.3 观察指标

不良反应：与所用药物已知的不良反应有关；在服药后出现，停药后消失，再次服药后出现；对应主要不良反应为口苦、恶心、头晕、头痛、皮疹、腹泻、便秘、舌头麻木、味觉减退、失眠等。

根治判定标准：治疗后及停药一月后空腹复查C13或C14呼气实验，阴性表示幽门螺杆菌感染根除成功。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS14.0对数据进行分，计数资料以率表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组的HP根治率较对照组明显增高（P＜0.05），见表1。且药物副作用发生率明显降低（P＜0.05），见表2。

表1 两组HP感染根除率对比

表2 两组药物副作用对比

3.讨论

我国各地自然人群中HP感染率明显高于发达国家[3]，这可能与从古至今我国均为礼仪大国、聚餐等群体活动增加HP感染机会相关。同时我国也是抗生素高耐药群体，往往又限制了HP根治的疗效。

基于HP与胃癌发生正相关性，根除HP的获益风险远远大于其负面效应[4-5]。因此，寻找有效的治疗方法以提高根治率、减少抗生素耐药是我们探索的源动力，同时也是预防幽门螺杆菌产生耐药的关键。

在这个研究中，我们根据HP感染量采用不同治疗时间，且治疗后及时复查。对于部分治疗疗效不理想的患者，及时发现，并调整治疗方案，不仅最终取得了较好治疗效果，而且能降低经济费用、减少抗生素应用时间进而降低耐药率发生。鉴于此我们得出，依据患者HP感染量的不同而采取不同治疗疗程的个体化治疗方案。但因我们样本量有限，后续临床上是否应用仍需要多中心、大标本研究予以支持。