喉罩全麻与蛛网膜下腔阻滞（腰麻）在宫腔镜手术中的应用效果对比分析

沙江波 黄宇捷

（海门市人民医院麻醉科 江苏 南通 226100）

宫腔镜技术在近几年不断发展与进步，成为妇科疾病比较主要的诊疗手段，得到了医患的认可。近几年，喉罩全麻技术在宫腔镜手术中取得了不错的应用价值，成为热点，我院就收治的56例宫腔镜手术进行了麻醉比较，旨在对比喉罩全麻与蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月—6月收治的宫腔镜手术患者56例进行分组研究，纳入对象有完整资料，有手术指征，签署知情同意书，麻醉ASA等级Ⅰ～Ⅱ级，同时排除依从性差、精神异常、妊娠期或哺乳期患者。以随机数表法分为全麻组与腰麻组，每组28例，全麻组：年龄30～68岁，均值45.2±2.3岁；体质量50～74kg，均值58.4±2.3kg。腰麻组：年龄32～70岁，均值45.6±2.1岁；体质量50～72kg，均值58.2±2.7kg。前述资料上两组差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前常规禁食、禁饮，进入手术室开放静脉通路，监测血压、心率等指标。全麻组采取喉罩全麻，选择英国Intersuigical Ltd公司的8204000型一次性使用喉罩处理，诱导药物包括丁溴东莨菪碱5mg、咪唑安定2mg、舒芬太尼10～20ug、丙泊酚75～125mg、苯磺顺阿曲库铵5mg，静推诱导，待意识消失，下颌松弛，将喉罩置入，手控呼吸确定不漏气后固定在合适位置，然后改为机控，监测呼气末CO2，予以1.5%～2%七氟烷维持麻醉，术后停止吸入，高流量吸氧，排出七氟醚。待自主呼吸恢复，拔除喉罩。腰麻组应用布比卡因处理，取右侧卧位，从L3-4间隙经针内针技术穿刺，注入0.375的布比卡因9～12mg，麻醉平面T8-T10，辅以30～40ug右美托咪啶泵入。

1.3 观察指标

记录两组不同时点MAP、HR，同时术后24小时随访时询问术后肛门排气时间、下床时间、舒适度（自制问卷评分0～100分，评分越高则表示舒适度越高）、恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计学处理

SPSS22.0处理数据，%表示计数资料，χ2检验，以（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组不同时点MAP与HR

麻醉前、麻醉后5min、手术开始即刻两组MAP、HR均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组麻醉不同时点MAP与HR情况（±s）

表1 对比两组麻醉不同时点MAP与HR情况（±s）

组别 例数 指标 麻醉前 麻醉后5min 手术开始即刻腰麻组 28 MAP（mmHg） 110.24±8.64 89.45±8.33 90.67±7.84 HR（次/min） 81.22±6.57 75.52±6.11 77.33±4.53全麻组 28 MAP（mmHg） 110.52±8.36 87.53±7.73 87.43±7.36 HR（次/min） 81.21±6.72 74.38±4.55 75.52±2.96

2.2 比较两组术后指标

全麻组术后舒适度评分高于腰麻组，差异显著（P＜0.05），而肛门排气时间与下床活动时间及不良反应率均低于腰麻组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组术后指标（±s）

表2 比较两组术后指标（±s）

注：与腰麻组比较，*P＜0.05。

不良反应率（%）腰麻组 28 8.56±1.63 8.22±1.46 85.23±2.83 7（25.00）全麻组 28 2.11±0.67* 3.02±0.29* 94.30±1.24* 1（3.57）*组别 n 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）术后舒适度评分（分）

3.讨论

从过去报道中看出，宫腔镜手术成为治疗子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等疾病最佳的手段，有着创伤小、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快等优势[1]。但术中在宫腔内部操作与扩张，对宫颈会有牵拉，容易出现不良事件，包括小腹酸胀、心悸、出冷汗、血压下降、昏厥等[2]，这就需要采取合适的麻醉方案处理。从过去来看，多用椎管内麻醉，麻醉效果并不理想。喉罩全麻技术不断成熟发展，在一些研究中证实能取得不错的麻醉作用，成为宫腔镜手术一大热点。

在本研究中将56例宫腔镜手术患者分为全麻组与腰麻组，分别接受喉罩全麻、腰麻处理，结果显示麻醉前、麻醉后5min、手术开始即刻两组MAP、HR均无明显差异（P＞0.05）；全麻组术后舒适度评分高于腰麻组（P＜0.05）；全麻组肛门排气时间与下床活动时间及不良反应率均低于腰麻组（P＜0.05）。腰麻是将局麻药物注入蛛网膜下腔，随着药物弥散，直接作用在脊神经根，产生暂时性传导阻滞，使得下半身麻木，且属于有创性操作，所用时间较长，还会受到患者身体条件限制[3]。喉罩全麻有良好的封闭性，不易漏气，使得术后胃胀气几率降低，多出一根可作为胃肠道引流、密封管道，增强喉罩通气效果，避免胃内容物误吸与返流，拓宽喉罩应用范围。此外，麻醉维持用七氟醚，可转机控，使得麻醉更平稳。此外，本次研究中采取的是新型喉罩，无需涂抹石蜡油，无需充气，置入后可自然贴合，牢固易固定。

综上所述，喉罩全麻应用在宫腔镜手术中，和腰麻一样均可维持血压与心率平稳，但喉罩全麻下无牵拉不适，醒后舒适度更高，术后恢复快，不良反应更少，值得应用。