硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较

王君君

【摘 要】 目的：探究分别采取硬膜外麻醉或者是腰麻硬膜外麻醉的方式对于剖宫产的应用价值。方法：采取本院2016年7月至2018年7月前来就诊实行剖宫产的80例足孕期产妇作为研究对象进行研究。根据对孕妇所采取的麻醉方式不同分为对照组和观察组各40例，对比两组孕妇麻醉作用时间，麻醉效果，围术期不良反应发生情况，新生儿Apgar评分，SHS发生率。结果：观察组孕妇的麻醉效果为97.50%，显著高于对照组（P<0.05）;SHS发生率为2.50%，显著低于对照组（P<0.05）;观察组孕妇麻醉作用时间为（103.47±26.29）min，显著高于对照组孕妇（P<0.05）;新生儿Apgar评分为（8.24±1.67）分，与对照组相比并无显著差异（P>0.05）;两组不良反应发生率相比并无显著差异（P>0.05）。结论：相比硬膜外麻醉，腰麻联合硬膜外麻醉效果好，起效快，肌肉松弛度优，值得临床参考。

【关键词】 硬膜外麻醉;腰麻联合硬膜外麻醉;剖宫产

当孕妇妊娠到一定临产时期时发现有胎盘早剥，头盆不称，中央性前置胎盘，软产道异常，骨盆狭窄，脐带垂落等情况时必须实施剖宫产[1]。对于剖宫产麻醉方式的选择，过去曾经采取椎管内麻醉以阻断交感神经前纤维而获得较好的麻醉效果。然而由于处于妊娠晚期的孕妇，由于子宫体积和重量的增加，使下腔静脉受压迫而静脉回流受阻滞[2]，则回心血量下降，极易出现仰卧位低血压综合征（SHS）[3]，椎管麻醉法会加重该种情况的发生[1]。因而现在多采取腰麻硬膜外麻醉或者硬膜外麻醉，相较而言可以很好地避免以上情况的发生。本次研究拟探究两种麻醉方式的应用效果，现选取本院2016年7月至2018年7月前来就诊实行剖宫产的80例足孕期产妇作为研究对象进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月前来就诊实行剖宫产的80例足孕期产妇作为研究对象进行研究，根据采取麻醉方式的不同分为对照组和观察组各40例，其中对照组孕妇年龄为23～35岁，平均年龄为（27.28±3.84）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（38.41±0.47）周。观察组孕妇年龄为23～35岁，平均年龄为（27.56±4.02）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（38.27±0.55）周。两组孕妇在年龄，孕周等一般资料方面并无显著差异（P>0.05），可比较。本次研究获本院伦理委员会批准执行。

1.2 纳入排除标准

参与研究的孕妇均为足孕单胎初产妇，孕周为37～41周，经过医师观察体测均进行剖宫产分娩。参与研究的患者对研究知情并签署知情同意书。孕妇无严重心、肝、肾、脑等部位的病变，对麻醉无特殊禁忌要求，无胎盘早剥，无前置胎盘、无妊娠合并高血压。

1.3 方法

两组孕妇均实施术前建立静脉通道快速滴注300～500mL乳酸钠，吸氧，监测患者的脉搏，心率血压，血氧饱和度等。孕妇处于侧卧位进行L2～L3椎间隙穿刺。

对照组采取硬膜外麻醉：在直接硬膜穿刺后置管3.5cm，注入3mL 2%的盐酸利多卡因（田进药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41023668）以排除误入蛛网膜下隙的可能性，同时监测血压波动幅度和引起的阻滞涉及的范围，确保无误约5min之后再追加2%的盐酸左布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023）约5～10mL。

观察组孕妇采取腰麻联合硬膜外麻醉：硬膜外穿刺后置入腰穿针，待脑脊液流出后再注入0.75%的盐酸布比卡因（上海禾丰制药有限公司 国药准字H31022840）和10%葡萄糖按比重混合液约2.5mL，其中布比卡因∶葡萄糖=2∶1。拔出腰针，进行硬膜外穿刺，再置入3.5cm导管同时使孕妇左倾20°平卧，控制麻醉平面位于T6～T8之间同时快速补液，观察麻醉平面，若不达要求则硬膜外补充2%利多卡因注射。

1.4 观察指标

对比两组孕妇麻醉作用时间，麻醉效果，围术期不良反应发生情况，新生儿Apgar评分，SHS发生率。麻醉效果分为三个等级，分别为优：手术期间孕妇无反应，肌松好，手术中无痛觉;良：手术期间孕妇无反应，肌松好，术后有轻度牵拉痛;差：手术期间孕妇能感觉到切皮痛，肌松效果差，必须辅助用药麻醉。有效率=100%-差率。

1.5 结果统计

本次研究采用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇麻醉效果、SHS发生率对比

观察组孕妇的麻醉效果为97.50%，显著高于对照组（P<0.05）;SHS发生率为2.50%，显著低于对照组（P<0.05）。具體见表1。

2.2 两组孕妇麻醉作用时间、新生儿Apgar评分对比

观察组孕妇麻醉作用时间为（103.47±26.29）min，显著高于对照组孕妇（P<0.05）;新生儿Apgar评分为（8.24±1.67）分，与对照组相比并无显著差异（P>0.05）。具体见表2。

2.3 两组孕妇不良反应发生率对比

观察组孕妇发生3例呕吐，1例寒战，不良反应发生率为10.0%;对照组患者发生3例呕吐，不良反应发生率为7.5%，两组相比并无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

对于剖宫产麻醉方式的选取，如今用得较多的分为硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉操作简单，对循环影响较小，局限性在于起效慢，对神经阻滞效果差，并且术中需要辅助药物进行麻醉，这样使得孕妇产后疼痛明显[4]。腰麻联合硬膜外麻醉镇痛效果佳，作用快速，持续时间久，因而应用较为广泛[5]。

本次研究发现，采取腰麻联合硬膜外麻醉的观察组孕妇的麻醉效果为97.50%，显著高于硬膜外麻醉的对照组（P<0.05）;SHS发生率为2.50%，显著低于对照组（P<0.05）;观察组孕妇麻醉作用时间为（103.47±26.29）min，显著高于对照组孕妇（P<0.05）;新生儿Apgar评分为（8.24±1.67）分，与对照组相比并无显著差异（P>0.05）;两组不良反应发生率相比并无显著差异（P>0.05）。

综上所述，相比硬膜外麻醉，腰麻联合硬膜外麻醉效果好，起效快，肌肉松弛度优，值得临床参考。

参考文献

[1] 李岩.腰硬联合麻醉用于肥胖产妇剖宫产49例[J].中国药业，2014，23（21）：104.

[2] 许陪陪，张翠然，黄智明，等.剖宫产术腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治效果观察[J].中国药业，2015，24（23）：84-85.

[3] 谢延红，肖志荣，陈岚，等.CSEA组与硬膜外麻醉对剖宫产患者血流动力学的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（31）：6132-6135.

[4] 谢继平，胡炜，林晓冰，等.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响[J].实用妇产科杂志，2015，31（04）：296-298.

[5] 路江松.腰麻联合硬膜外麻醉在基层医院剖宫产中的应用比较[J].河南医学研究，2014，23（12）：97-98.