2型糖尿病合并周围神经病变患者动静态足底压力分析及减压治疗效果评估

陈晓正　钟义春　刘艳丽　李珍梅　何健敏　林慧卿　陈香华

[摘要]目的 探究2型糖尿病合并周围神经病变患者动静态足底压力分析及减压治疗效果。方法 选取2016年11月～2017年3月期间我科门诊就诊或住院的50例2型糖尿病合并周围神经病变患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各25例，研究组给予减轻足底压力个性化方案治疗，对照组给予常规治疗，不给予个性化方案治疗，对比两组治疗前后足底压力变化、足溃疡发生率等情况。结果静态和动态足底压力较大的分区均为双足M2～4、HM、HL以及右足M5。治疗后，研究组患者左右足M1、M2～4、M5、HL等区域足底压力较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）;而对照组患者左右足M1、M2～4、M5、HL等区域足底压力较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）;两组T1、T2～5、MF、HM等区域足底压力较治疗前对比差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组足溃疡发生率为4.00%（1/25），對照组为24.00%（6/25），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并周围神经病变患者足底压力主要集中在双足M2～4、HM、HL以及右足M5，经给予减轻足底压力个体化方法治疗后，能够有效改善足底压力，降低足溃疡发生率，具有较高的临床价值。

[关键词]2型糖尿病;周围神经病变;动静态足底压力;减压治疗效果

[中图分类号]R68

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-218-05

糖尿病性周围神经病变（DPN）是导致糖尿病患者残疾的重要原因，病程越长，发病可能性越高，超过一半的患者会伴发程度不一的神经病变[1]。糖尿病足溃疡是糖尿病患者的严重并发症之一，循证医学证明，足底压力增高是足溃疡发生的独立危险因素[2]。而糖尿病合并周围神经病变时，足底压力会异常增高[3]。因此，2型糖尿病合并周围神经病变患者早期检测足底压力情况，对于足溃疡的防治是非常必要的。同时，研究也表明，减轻足底压力，有助于预防糖尿病足溃疡的发生。本研究采用足底压力检测仪检测和分析2型糖尿病合并周围神经病变患者的足底压力情况，给予减轻足底压力治疗并评估其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月～2017年3月期间我科门诊就诊或住院的50例2型糖尿病合并周围神经病变患者，随机分为研究组和对照组各25例。研究组男17例，女8例;年龄43～76岁，平均（57.8±8.9）岁;糖尿病病程2～12年，平均（6.92±3.20）年，周围神经病变病程3～24个月，平均病程（12.08±5.32）月。对照组男18例，女7例;年龄32～76岁，平均（53.1±11.3）岁;糖尿病病程2～12年，平均（5.20±3.19）年，周围神经病变病程3～23个月，平均病程（12.04±4.91）月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者测量身高、体重，计算体重指数（BMI），空腹抽静脉血，查血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素（INS）、C肽（C-P）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，两组患者各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4];所有患者多伦多临床神经病变（TCSS）评分均>5分;糖尿病足Wagner分级均为0级[5];无嗜酒、吸烟;通过医学伦理委员会批准。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能不全患者;甲状腺功能异常;急性应激状态;严重下肢功能障碍患者;认知功能障碍、生活不能自理患者;严重精神障碍患者;妊娠、癌症等。

1.3研究方法

两组患者均使用韩国iCare公司生产的Gaitview足底压力检测仪检测静态站立和动态行走时的足底压力情况，根据检测数据结合患者病情，研究组患者给予针对性定制减压鞋垫，结合足底按摩、温水泡脚、及时去除胼胝等减轻足底压力个性化方案治疗;而对照组不给予个性化方案治疗。糖尿病专科护士对所有患者进行糖尿病教育，指导饮食、运动、监测血糖，加强自我管理，记录日志。每三个月专科门诊随诊，门诊医生指导调整降糖药物治疗方案。两组患者疗程均为1年。治疗1年后，观察统计两组患者治疗前后足底压力变化情况、足溃疡发生率等。

1.4操作方法

1.4.1研究设备韩国iCare公司生产的Gaitview足底压力检测仪技术先进，仪器的数据采集频率最高可达86Hz（每秒86帧数据），矩阵式的传感器排列，密度1.3个/cm2，精细识别足底各点受力。

1.4.2测量动静态足底压力（1）静态测量方法：患者自由放松休息5min后，裸足站立平板上，双足立于有效测量区域，双手自然下垂，眼睛平视前方，放松肌肉，时间为10s。获取双足拇趾（T1）、第2～5趾（T2～5）、第1跖骨（M1）、第2～4跖骨（M2～4）、第5跖骨（M5）、足中部（MF）、足跟内侧（HM）、足跟外侧（HL）共八个区域的静态压力;（2）动态测量方法：患者裸足从平板前方2m处开始行走，行走时先将左脚踏在有效区域内，然后从对侧返回，右脚踏在板上。自然行走时一侧足跟着地至该足跟再次着地即为1个步态周期，测量每个步态周期支撑相时的压力峰值[6-7];（3）每例患者重复检测3次，取其平均值纳入统计分析。以足底压力大于87.5kPa为截点，统计足底压力异常部位及病例数[8]。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

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