新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌的临床效果

曹余彦

[摘要]目的 探讨新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌的临床效果。方法 收集2014年7月～2016年8月来我院接受保乳手术治疗的48例早期乳腺癌患者的临床资料。按照术前是否接受新辅助化疗分为观察组24例和对照组24例。对照组：保乳手术治疗。观察组：新辅助化疗后保乳手术治疗。观察患者手术情况、疗效、生活质量、术后并发症发生情况。结果观察组手术时间[（43.91±7.25）minvs（79.95±8.66）min]、术中出血量[（131.47±16.24）mLvs（245.81±18.77）mL]、术后住院时间[（9.23±1.28）dvs（16.17±3.49）d]均低于对照组（P<0.05），两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术前和手术后1年生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组手术后1年生活质量低于手术前（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（16.67%vs58.33%）低于对照组（P<0.05）。结论 新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌效果较好，患者手术时刻短、术中出血量少，术后住院时间短，生活质量未受到明显影响，术后并发症较少，临床应用价值较高。

[关键词]新辅助化疗;保乳手术;乳腺癌;生活质量

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-207-04

随着人们生活方式的改变，生活节奏加快，女性地位的提高，女性步入工作岗位，使得女性发生乳腺癌的概率增加[1]。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。从上个世纪90年代后，全球乳腺癌死亡率表现出一定的下降趋势，一方面是因为乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加，另外一方面是乳腺癌综合治疗的开展，提高了治疗效果[2]。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

乳腺癌对女性的健康有严重影响，而且近几年其发病率表现出上升趋势。随着医学研究的不断发展，对于乳腺癌的生物学特征也有了新的进展[3]。通过新辅助化疗后保乳手术治疗，可以达到治疗的效果，还提高了患者的生活质量，临床意义重大。尤其对于早期乳腺癌患者，采取该方式治疗，效果明显。本文研究了新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年7月～2016年8月来我院接受保乳手术治疗的48例早期乳腺癌患者的临床资料。按照术前是否接受新辅助化疗分为观察组24例和对照组24例。观察组年龄35～57岁，平均（42.9±6.8）岁;肿瘤直径2～5cm，平均（3.57±0.21）cm;病程7d～4个月，平均（25.11±4.66）d;肿瘤位置：外上象限6例，外下象限8例，内上象限6例，内下象限4例;TNM分期：T1N0M04例，T1N1M05例，T2N0M08例，T2N1M07例。对照组年龄36～57岁，平均（43.2±7.1）岁;肿瘤直径2～5cm，平均（3.66±0.23）cm;病程9d～4个月，平均（25.45±4.98）d;肿瘤位置：外上象限6例，外下象限9例，内上象限5例，内下象限4例;TNM分期：T1N0M04例，T1N1M04例，T2N0M09例，T2N1M07例。两组患者的年龄构成等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：病理活检确诊为乳腺癌;单发病灶;知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：化疗禁忌症;合并其他严重疾病。

1.3方法

对照组：保乳手术治疗。观察组：新辅助化疗后保乳手术治疗

保乳手术：患者取仰卧位，常规消毒准备后，根据肿瘤情况设计切口，游离皮瓣、切除乳腺、清扫腋下淋巴结等，完成手术。

新辅助化疗：TAC方案化疗。多西他赛75mg/m2，d1;多柔比星60mg/m2，d1;环磷酰胺600mg/m2，d1。化療前30min，需要静脉滴注恩丹西酮8mg、苯海拉明25mg、西咪替丁300mg。每三周1次，连续4次。

1.4观察指标

所有患者均获得1年随访。比较两组手术情况、疗效、术后并发症发生情况以及治疗前后生活质量评分变化情况。生活质量评分涉及躯体功能（PF）、角色功能（RF）、情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）5个方面，每个方面最高分为100分，分值越高，表示该项生活质量越好[4]。

1.5统计学分析

使用SPSS20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术时间相对较短，术中出血量相对较少，而且患者的术后住院时间也较少，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组疗效比较

在疗效方面，主要对比了两组患者的局部复发情况、远处转移情况以及死亡情况，结果表明，两组患者疗效相似，差异无统计学意义（P>0.05），。见表2。

2.3两组生活质量比较

生活质量方面，对两组患者进行了对比，主要包括PF、RF、EF、CF、SF几个方面，观察组手术前和手术后1年生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组手术后1年生活质量低于手术前（P<0.05）。见表3。

2.4两组术后并发症比较

两组患者术后发生的主要并发症包括上肢水肿、皮瓣坏死、切口积液、出血等，结果表明，观察组术后并发症总发生率（16.67%vs58.33%）低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

传统的根治术治疗乳腺癌，手术创伤大，术后优于乳房的缺失等，使得患者的生活質量受到明显影响[5]。对患者采取保乳手术治疗，可以减少对患者乳房形象的影响，改善患者的生活质量[6-7]。本文研究了新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌，效果较好。

闻学军[8]研究认为，II、III期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术治疗手术创伤小、术后恢复快，安全性高，有益于提高患者的生活质量和减轻患者的心理负担。本文研究结果显示，观察组手术时间[（43.91±7.25）minvs（79.95±8.66）min]、术中出血量[（131.47±16.24）mLvs（245.81±18.77）mL]、术后住院时间[（9.23±1.28）dvs（16.17±3.49）d]均低于对照组（P<0.05），两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），与上述研究相符。由此可见，新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌，对于患者影响较小，治疗效果较好。

杨涛等[9]研究认为，新辅助化疗可使乳腺原发肿瘤降期，提高保乳手术的比率。吴耀忠等[10]指出，保乳手术逐步取代改良根治术成为乳腺癌外科手术主要方式。王绪麟等[11]研究认为，局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗是可行的，严格把握适应证及精确的术前评估是成功的关键。温凤云等[12]研究认为，蒽环类药物为基础序贯多西紫杉醇的新辅助化疗可以提高保乳率，术后放疗降低局部复发率。徐剑等[13]研究认为，保乳手术并不会显著增加复发风险，而新辅助化疗为更多的患者提供了保乳条件。新辅助化疗联合保乳手术具有较高的安全性，而且提高了患者术后生活质量。本文研究结果显示，观察组手术前和手术后1年生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组手术后1年生活质量低于手术前（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（16.67%vs58.33%）低于对照组（P<0.05）。可见观察组患者的生活质量未受到明显影响，而且患者并发症发生较少，应用价值明显。

李金平等[14]研究认为，以紫杉醇、表阿霉素为主的联合新辅助化疗治疗局部进展期乳腺癌获得较高疗效，能明显地缩小甚至消灭乳腺癌的原发肿瘤，可以扩大保乳手术的适应证，使相当一部分患者获得保乳的机会。李鹏[15]研究认为，通过TAC方案治疗后满足保乳指征的中晚期乳腺癌患者，行保乳术治疗是一种安全可行的方法。卜智斌等[16]研究认为，在保乳手术前采用AC-T序贯化疗方案进行新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌疗效较好，不良反应较少。刘君[17]研究认为，早期乳腺癌采用新辅助化疗联合保乳手术治疗，既能达到治疗肿瘤的目的，又能保留乳房形态的美观。当然，手术的适应症和手术时机也是治疗的关键。

总之，新辅助化疗后保乳手术治疗乳腺癌效果较好，患者手术时刻短、术中出血量少，术后住院时间短，生活质量未受到明显影响，术后并发症较少，临床应用价值较高。

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