未足月胎膜早破的危险因素及产妇和新生儿结局的分析

邢顺莲　欧阳芳兰　陈宏锦

[摘要]目的 探索未足月胎膜早破的危险因素，研究未足月胎膜早破产妇及新生儿的妊娠结局。方法 选择2013年5月～2017年12月来我院就诊的未足月胎膜早破产妇124例为研究组，选取同期胎膜未破足月分娩的产妇124例为对照组，记录年龄、分娩孕周、产次等一般资料;记录产妇分娩方式以及产妇和新生儿的妊娠结局。结果研究组和对照组产妇在生殖道感染、流产/引产史、双胎或多胎妊娠以及胎位异常方面具有明显差异，且差异有统计学意义（P<0.05）;对照组产妇正常分娩的比例明显高于研究组，研究组阴道助产和剖宫产比例显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇在绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生比例高于对照组，研究组在低体重初生儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征以及围产儿死亡方面发生率高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 未足月胎膜早破影响产妇及新生儿的妊娠结局，应及早关注相关危险因素，加强未足月胎膜早破的预防，减少未足月胎膜早破的发生率，改善产妇及新生儿妊娠结局。

[关键词]未足月胎膜早破;妊娠结局;危险因素;产妇;新生儿

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-183-04

未足月胎膜早破是产科常见的疾病之一，在妊娠中晚期发病率较高[1]。未足月胎膜早破可导致产妇感染、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，甚至导致围产儿死亡。临床上应重视未足月胎膜早破，及早预防未足月胎膜早破的发生，及时并且正确应对处理相关并发症，改善产妇及新生儿的妊娠结局[2-3]。本研究选取在我院就诊的未足月胎膜早破的孕产妇，分析发生未足月胎膜早破的相关危险因素，研究其对产妇及新生儿妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2017年12月来我院就诊的未足月胎膜早破产妇124例为研究组，选取同期胎膜未破足月分娩的产妇124例为对照组。所有未足月胎膜早破产妇年龄22～37岁，平均

（29.1±6.2）岁，分娩孕周（35.19±3.26）周，其中102例为初次生产。对照组产妇年龄21～36岁，平均（28.5±5.9）岁，分娩孕周（38.14±2.57）周，100例为初次生产。对照组和研究组在分娩孕周方面存在差异，且差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

研究组纳入标准包括[4]：（1）未足月胎膜早破产妇符合《妇产科学》第八版关于胎膜早破的诊断标准;（2）相关临床资料完整;对照组的入选标准包括：（1）在37～42孕周正常分娩且胎膜未破的产妇;（2）相关临床资料完整。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不足;（2）精神疾病患者;（3）孕期滥用药物者[5]。未足月胎膜早破诊断标准[6]：未足月孕妇突然感觉阴道流出较多液体;阴道检查可见流出液体，或伴有胎脂样物;超声检查结果羊水量减少;PH试纸检测流出液PH值超过6.5。

1.3 观察指标

（1）记录产妇年龄、分娩孕周、产次等一般资料;（2）记录产妇的分娩方式，包括正常分娩、阴道助产和剖宫产;（3）收集产妇和新生儿结局，产妇妊娠结局包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染以及产后出血

等;新生儿结局包括低体重初生儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征以及围产儿死亡等。

2019年1月第9卷第2期

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本研究的数据进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生未足月胎膜早破的单因素分析

研究组和对照组产妇在生殖道感染、流产/引产史、双胎或多胎妊娠以及胎位异常方面具有明显差异，且差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇在妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫异常及羊水过多方面虽有差异，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式和妊娠结局比较

对照组产妇正常分娩的比例明显高于研究组，且差异有统计学意义（P<0.05）;研究组阴道助产和剖宫产比例显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇在绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生比例高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），在产后出血方面，研究组的发生率虽高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿结局比较

研究组在低体重初生儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征以及围产儿死亡方面发生率高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

未足月胎膜早破是指孕妇在怀孕28孕周到37孕周胎膜破裂，未足月胎膜早破的发生率在2.0%～4.5%，易导致难产、早产、胎儿窘迫、母婴感染、新生儿窒息等并发症，严重可致围产儿死亡[7]。未足月胎膜早破是产科常见病症之一，有文献报道其发生率占早产的30%～40%[8-9]，及早預防并且在分娩时及时正确的救治，可减少产妇及新生儿的并发症发生率，改善母婴妊娠结局。绒毛膜和羊膜共同构成胎膜，为胎儿提供密闭环境，保护胎儿的生长、发育。胎膜早破是在异常因素作用下，导致胎膜张力及弹性降低，胎膜承压能力下降，致使孕产妇在临产前胎膜发生破裂[10]。羊水为胎儿的生长发育提供必须的宫内环境，羊水可缓冲外界压力，维持宫腔内稳定的环境，并且具有润滑的作用[11]，胎膜早破导致宫腔内羊水流失，影响其缓冲及保护作用，并可能导致分娩困难，引发胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。目前，未足月胎膜早破的发病机制尚不明确，普遍认为是由多种因素诱导所致。

本研究结果显示，未足月胎膜早破产妇在生殖道感染、流产/引产史、双胎或多胎妊娠以及胎位异常方面的比例明显高于同期胎膜未破足月分娩的产妇;而在妊娠高血压、妊娠糖尿病、巨大儿、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫异常及羊水过多方面未足月胎膜早破产妇与同期胎膜未破足月分娩的产妇虽有差异，但差异无统计学意义（P>0.05）。既往的研究结果显示生殖道感染是胎膜早破的首要原因[12]，孕妇在妊娠期间体内激素分泌水平的变化以及自身免疫抑制作用改变，导致阴道内菌群失衡，引发生殖道感染[13]。生殖道感染的病原体分泌胶质酶、弹性蛋白酶，直接作用于胎膜基质和胶质，降低胎膜弹性，增加胎膜破裂的风险[14-15]。流产、引产也是胎膜早破的重要原因之一，因宫腔内操作导致宫腔损伤，更易引发感染，从而增加胎膜早破的风险[16]。双胎或多胎妊娠使子宫扩大，胎膜受力不均，胎膜弹性和张力降低[17]。从两组产妇分娩方式上看，未足月胎膜早破组的产妇阴道助产和剖腹产的比例明显更高，足月分娩胎膜未破组的产妇正常分娩的比例更高，且差异有统计学意义（P<0.05）。未足月胎膜早破产妇在绒毛膜羊膜炎、产褥感染的发生比例更高，且差异有统计学意义（P<0.05），在产后出血方面，未足月胎膜早破产妇的发生率虽高于足月分娩胎膜未破组，但差异无统计学意义

（P>0.05）。未足月胎膜早破组产妇在低体重初生儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征以及围产儿死亡发生率方面的明顯高于同期足月分娩胎膜未破组的产妇。

综上所述，未足月胎膜早破影响产妇及新生儿妊娠结局，应及早关注相关危险因素，加强未足月胎膜早破的预防，减少其发生率，做好应急措施，降低未足月胎膜早破的不良影响。由于本研究样本量有限，未来仍需更大样本量和更严谨的的临床试验数据来为临床提供依据。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：137-138.

[2]杨雪梅，尚丽新.未足月胎膜早破研究进展[J].武警医学，2018，29（6）：642-646.

[3]姚佳，吉金萍，王天成，等.足月胎膜早破孕妇的分娩方案与母婴结局研究[J].海南医学，2017，28（21）：3479-3481.

[4]丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2014：120-123.

[5]王永芹，李淑红，袁新燕，等.影响未足月胎膜早破产妇和新生儿结局的高危因素分析[J].河北医药，2017，39（10）：1493-1495.

[6]张瑞雪，杨海澜，籍静茹.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：53-56.

[7]吴甜，石晶，鲍珊，等.胎膜早破对孕母感染及早产儿结局的影响[J].中国当代儿科杂志，2017，19（8）：861-865.

[8]师媛，李红梅.未足月胎膜早破相关病因及发病机制的研究进展[J].延安大学学报（医学科学版），2015，13（2）：65-67，77.

[9]罗芸.未足月胎膜早破的易发因素及其妊娠结局观察[J].当代医学，2018，25（11）：54-56.

[10]杜鹃，王雪姣.未足月胎膜早破的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（4）：3-6.

[11] Yu H，Wang X，Gao H，et al.Perinatal outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of the membranes before 34 weeks of gestation in a tertiary center in China：a retrospective review[J].Biosci Trends，2015，9（1）：35-41.

[12]胡伟，宋志慧.足月胎膜早破和未足月胎膜早破诱发危重症的发病率对比分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：172-173.

[13]Hoang M1，Potter JA，Gysler SM，et al.Human fetal membranes generate distinct cytokine profiles in responseto bacterial Toll-like receptor and nod-like receptoragonists[J].BiolReprod，2014，90（2）：39.

[14]Russell N J，Seale A C，OSullivan C，et al.Risk of Early-Onset Neonatal Group B Strepto-coccal Disease With Maternal Colonization Worldwide：Systematic Review and Meta-analyses[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Societyof America，2017，65（suppl_2）：S152-S159.

[15]杜书华，刘照平，杨莉，等.未足月胎膜早破的相关危险因素及新生儿结局的临床分析[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：311-313.

[16]蒋惠玲，李珊，吴丽霞.诱发因素导致未足月胎膜早破与母婴结局相关性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3237-3239.

[17]乔书花，童重新，刘琳，等.未足月胎膜早破临床分析及早产儿随访效果评价[J].河北医药，2014，36（2）：202-204.