应用脱水治疗脑出血颅内高压患者的护理干预

黎冰　陈孝英

[摘要]目的 应用脱水治疗脑出血颅内高压患者的护理干预。方法 选择我院于2015年8月～2018年1月间收治的81例脑出血颅内高压患者，均给予基础脱水治疗，按照随机数字表法将患者划分为观察组41例与对照组40例，回顾性分析患者一般资料，评价患者治疗效果、护理满意率、并发症发生率及SAS焦虑评分。结果观察组患者基本痊愈率30例（73.17%），高于对照组18例（45.00%）（χ2=16.413，P<0.05）;观察组患者非常满意31例（75.61%），高于对照组17例（42.50%）（χ2=22.669，P<0.05）。观察组患者并发症发生率6例（14.63%），明显低于对照组15例（37.50%）（χ2=13.570，P<0.05）。入院时两组患者SAS评分结果比较差异无统计学意义（t=0.902，P>0.05）;出院时观察组患者SAS评分低于对照组（t=17.740，P<0.05）。结论 为脑出血合并颅内高压患者提供脱水治疗同时加强护理干预，可有效提高患者满意率、改善不良情绪，降低并发症发生率，改善疾病预后。

[关键词]脱水;脑出血;颅内高压;护理

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-143-04

脑出血疾病是神经科常见病，疾病特点为起病急、病情变化快、早期死亡率高、致残率高，指在多种疾病危险因素作用下导致脑实质内血管破裂引发出血，病因包括患者有高血压病史、存在脑血管动脉粥样硬化病变、患者有抽烟酗酒等不良嗜好、情绪激动等[1-2]。疾病多可在冬春等换季时期发生，出血前多无明显预兆，脑出血后患者以剧烈头痛、呕吐等症状多见，发病后血压持续上升，脑组织周围水肿会相应导致颅内高压状态，影响颅内血液循环，不利于脑水肿恢复，因此护士应针对脑出血患早期进行降颅压治疗，临床多选择脱水剂药物治疗，以缓解呕吐表现，阻止病情恶化，但脱水剂治疗期间存在一定风险，临床需做好用药护理干预[3-4]。文章选择我院于2015年8月～2018年1月间收治的81例脑出血颅内高压患者，分析脱水治疗的护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年8月～2018年1月间收治的81例脑出血颅内高压患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组41例与对照组40例，观察组男21例、女20例，年龄30～78岁，平均（54.9±4.0）岁，基础疾病：高血压10例、高脂血症6例、肾功能不全15例、糖尿病10例;出血部位：基底节区19例、脑叶10例、丘脑8例、脑室4例。意识状态：昏迷21例、昏睡15例、嗜睡5例。对照组男22例、女18例，年齡31～79岁，平均（55.5±4.1）岁，基础疾病：高血压11例、高脂血症7例、肾功能不全13例、糖尿病9例;出血部位：基底节区18例、脑叶9例、丘脑9例、脑室4例。意识状态：昏迷22例、昏睡15例、嗜睡3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：研究取得患者本人同意;患者均在发病24h内入院接受治疗;均接受影像学检查确诊为脑出血[5-6];均接受颅内压监测，结果显示颅内压高于70～180mmH2O范围，证实颅内压异常升高。排除标准：长时间昏迷患者;精神异常者;不配合研究者;视听功能障碍者。

1.2 方法

治疗：遵医嘱选择甘露醇快速静滴治疗，每隔6小时治疗1次，维持4d。

观察组护理要点，（1）病情观察：用药期间护士应严密监测患者体征变化，了解患者恶心呕吐、头痛及意识状态情况，观察用药后症状是否减轻，治疗期间与患者家属保持良好沟通，提供健康宣教，告知用药后有好转迹象，缓解家属担忧情绪[7]。

（2）对神志清醒的患者进行心理疏导，了解患者主观需求，及时补充水分，脱水治疗后患者可能出现水电解质紊乱表现，护士应严密监测患者体征变化，及时上报医师处理;治疗期间应仔细观察患者瞳孔变化，定时检测糖尿病患者血糖值，观察期神志变化，积极预防非酮性高渗透压高血糖脑病[8]。（3）监测尿量：观察并记录患者尿量变化，了解患者颅内压下降效果，一般而言，静滴250mL甘露醇后，患者4个小时内尿量应>500mL，护士应严格监测尿量，一旦发现尿量较少情况及时告知医师处理。对用药后2～4h未排尿患者，应考虑患者肾功能情况。此外护士还需记录患者24h出入水量，早期排查患者少尿、无尿的原因，及时处理[9-10]。（4）饮食护理：为患者提供流食，对于意识模糊的患者可遵医嘱经鼻饲胃管进食，保证患者每日摄入足够2019年1月第9卷第2期的热量与水分，杜绝代谢性酸中毒表现，2餐之间为患者提供温开水，鼓励患者多饮水。（5）观察皮肤表现：使用甘露醇进行脱水治疗后，药效可在短时间内起效，药物可经肾脏排出体外，但同时药物会带走体内大量水分，导致患者出现脱水状态，表现为皮肤干燥、呼吸道分泌物多、口干舌燥等，护士应遵医嘱为患者提供药物超声雾化吸入治疗，可采用电动吸痰法帮助患者吸痰，及时纠正输液不足现象[11]。（6）对使用速尿药物治疗的患者而言，药物可增加尿量，同时会相应提高尿钠、尿钾排出，过度利尿治疗后可能会导致低血钠症、低血钾症出现，护士在用药期间应仔细观察患者神志状态、是否有神情淡漠、食欲下降、头痛等表现，而对于老年脑出血患者而言，积极预防用药后肾功能异常是非常重要的，治疗后护士应随时遵医嘱确认患者血液生化结果及血气分析结果，及时执行医嘱进行用药治疗[12]。（7）观察患者心肺功能状态，短期内快速静滴甘露醇会在一定程度上造成心脏负荷加重，用药期间应重点观察患者是否存在呼吸困难、心率加快、烦躁等表现，一旦发现及时停药，快速报告医师处理。此外因甘露醇为高渗液体，静脉滴注时应严格预防液体外渗，保护血管，减少静脉炎发生几率，加强巡视次数。

对照组：常规健康宣教、病情监测、用药监督、并发症预防等。

1.3 观察指标

治疗3～4d后采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评估患者神经功能，总分为21分，观察项目指标包括基本痊愈：再次测评发现患者神经功能缺损评分较入院时降低程度≥90%、显效：治疗后显效：NIHSS评分较治疗前降低≥50%;有效：NIHSS评分较治疗前降低≥20%;无效：未达到上述3项指标要求[13]。采用SAS焦虑评分表与SDS抑郁评分表评估患者情绪转头，评分标准：SAS：<50分表示情绪状态良好;50～59分为轻度;60～69分为中度;>70分表示重度[14]。采用科室自制的满意率调查问卷，观察项目包括用药护理、病情观察、护患沟通、生活护理，每个项目后包括4个选项，分别为非常满意、较满意、基本满意、不满意，每个表格以选项最多者作为最终结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者基本痊愈率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理满意率比较

观察组患者非常满意率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4护理前后两组患者情绪评分比较

入院时2组患者SAS评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院时观察组患者SAS评分低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

因脑出血患者多伴有基础疾病，常见包括高血

压、糖尿病、高脂血症等，住院期间患者病情极易发生恶化表现，文章研究对象为脑出血合并颅内高压患者，针对颅内高压情况首要治疗原则为快速用药降低颅内压，预防并发症发生。

文章结果表明观察组患者基本痊愈率30例（73.17%），观察组患者非常满意31例（75.61%），

并发症发生率较低，且出院时患者SAS评分较低（P<0.05）;分析原因发现，通过对文章81例患者的护理过程总结，得出结论为针对脑出血合并高颅内压的患者而言，护士早期准确执行医嘱进行用药治疗的同时，应加强护理干预，在护理过程中认真仔细的执行每项护理环节，疾病治疗期间不仅要考虑如何挽救患者生命，同时也应考虑患者疾病预后效果，加强体征监测、病情观察、重点观察尿量、神志、意识状态、血液生化检查结果等，减轻护理不当行为可能导致的并发症[15]。

综上所述，为脑出血合并颅内高压患者提供脱水治疗同时加强护理干预，可有效提高患者满意率、改善不良情绪，降低并发症发生率，改善疾病预后。

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