静滴丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察

杨惠红

[摘要]目的 研究静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效。方法 于2015年4月～2017年10月我院收治的ABO溶血病新生儿中选出74例，根据治疗方法差异分为两组，对照组患儿给予常规对症支持治疗，观察组患儿在对照组治疗措施基础上给予丙种球蛋白静滴，对比两组患儿的治疗总有效率等指标。结果观察组患儿治疗总有效率高于对照组患儿，且光疗时间、住院时间均较对照组患儿短，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗72h后，观察组的血清总胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗72h后，两组的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丙种球蛋白静滴有助于提高新生儿溶血的疗效，促进黄疸的消退，缩短治疗疗程，值得推广。

[关键词]静滴丙种球蛋白;新生儿;ABO溶血病;胆红素;黄疸

[中图分类号]R722.18

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2019）02-84-03

新生儿溶血病又称胎儿性成红细胞症，是由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血导致的，新生儿ABO溶血病是因母婴ABO血型不合引起的溶血疾病，常见情况为母亲的血型为O型，婴儿的血型为A型或是B型，多发生于胎儿期和新生儿期，同时也是诱发新生儿早期高胆红素血症的主要因素之一[1-3]。新生儿溶血病主要的临床症状表现为：出生后出现黄疸，进行性加重，贫血。该疾病具有发病早，速度快的特点，不及时治疗可能发展成胆红素脑病，诱发手足徐动症、智力发育迟缓等后遗症，危及小儿的健康成长[4-5]，我院对患儿应用静滴丙种球蛋白方式治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院新生儿科2015年4月～2017年10月收治的ABO溶血病新生儿中选出74例，均为足月新生儿，未合并神经系统疾病，排除合并感染、缺氧窒息、遗传性代谢疾病的患儿。根据治疗方法的差异分组，对照组患儿37例，男20例，女17例，出生时体重2800～4300g，平均（3250±430）g;日龄0～2d，平均（0.97±0.18）d。观察组患儿34例，男19例，女18例，出生时体重2850～4450g，平均（3260±450）g;日龄0～3d，平均（1.05±0.22）d。两组新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规对症支持治疗，主要包括：（1）双面蓝光间歇性照射治疗，待黄染症状消退后暂停蓝光照射治疗，若黄疸反跳到符合蓝光治疗的标准，则再次进行蓝光照射治疗。（2）总胆红素值超过340μmol/L，给予输注人血白蛋白（华润双鹤药业股份有限公司，H11021503），1g/kg，每日1次，连续给药3d。（3）对症支持治疗：适当补液、补充热卡、纠正酸中毒、口服思密达（博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690）、口服茵栀黄退黄合剂（鲁南厚普制药有限公司，Z20030028）等。观察组在对照组的常规治疗方法基础上给予丙种球蛋白[山西康宝生物制品股份有限公司，S19994004，规格：5%，50mL（2.5g/瓶）/瓶]静滴，1g/kg，每日1次，连续给药3d。

1.3 疗效评估

治疗效果依据《实用儿科学》[6]第七版新生儿ABO溶血病诊断标准评定：（1）显效：治疗2d后患儿的胆红素水平恢复正常，且黄疸等症状完全消退。（2）有效：治疗7d内患儿的胆红素水平恢复正常，黄疸等症状基本消退。（3）无效：治疗7d后胆红素水平有所下降，但是黄疸消退时间超过7d。

1.4 观察指标

收集两组患儿的治疗总有效率、光疗时间和住院时间，收集治疗前、治疗72h后的血清总胆红素、血红蛋白。

1.5统计学方法

使用SPSS20.0软件对本研究74例ABO溶血病新生儿进行数据分析，两组患儿的治疗效果以百分数表示，采用χ2检验，患儿的光疗时间、住院时间和实验室指标数据以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患儿的总有效率100.0%高于对照86.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者光疗时间和住院时间比较

观察组患儿的光疗时间以及住院时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组的实验室检验指标比较

治疗72h后，观察组的血清总胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿ABO溶血病是新生儿期的常见溶血病，也是新生儿高胆红素血症的主要因素，其发病原因为母婴血型不符合，母体产生的抗胎儿红细胞抗原免疫性抗体经胎盘进入胎儿体内，从而导致溶血症的发生[7-8]。胎儿发生溶血产生的胆红素被母体的肝脏代谢，因此在出生后黄疸并不会立即出现，但是溶血将继续存在，加上新生儿的胆红素代谢功能差，出生后会很快出现高胆红素血症，引发新生儿黄疸[9-11]。新生儿黄疸，是指出生后未满28d的新生儿黄疸，疾病出现的时间早，且进展快，多发生于ABO溶血的新生儿。临床上主要通过光照疗法、换血疗法以及药物治疗，新生儿黄疸的主要临床症状表现为：四肢、面部以及足心均黄染，重症黄疸会导致反应差、厌食、易怒、呼吸困难等。新生儿黄疸会引发严重的并发症，如败血症、肺炎等。临床上主要治疗方法包括：光照疗法，简单有效，结合基础的药物治疗，可以降低患儿胆红素的产生，通过加速胆红素的清除來抑制胆红素循环。在临床治疗中，丙种球蛋白是近些年来常用的方法，是从健康人混合血浆中经纯化生产出来的血液制品，主要成分是蛋白质，95%以上是免疫球蛋白[12]，经过纯化冻干的人血免疫球蛋白，保持了天然完整的蛋白质结构，有免疫增强和免疫抑制的双重功能，与新生儿细胞上的受体结合起到封闭作用，进入新生儿体内后能迅速增加血清IgG水平，能迅速阻断溶血，预防晚期贫血，减少致敏红细胞被吞噬情况[13-14];同时给机体提供更多的高滴度中和抗体，功能性的封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体，减少致敏红细胞被破坏，阻止溶血过程中的红细胞破坏减少情况，从而逐步恢复正常的胆红素水平[15-16]。本研究结果显示：观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，且治疗72h的血清总胆红素水平低于对照组，光疗时间和住院时间短于对照组，证明丙种球蛋白的应用是有效的，有利于恢复正常的胆红素水平，促进患儿康复。大剂量丙种球蛋白对新生儿ABO溶血病有抑制红细胞破坏、延缓血清胆红素上升、减轻黄疸、避免换血、防止胆红素脑病发生的作用，并可缩短病程、防止感染。但是，丙种球蛋白的应用需与光疗、白蛋白补充等对症疗法联合起来，丙种球蛋白只能阻断溶血，对已破坏的红细胞无效，白蛋白可以增加胆红素与白蛋白的结合，防止贫血进一步加重，有效降低血清总胆红素水平，降低换血治疗的几率，防止胆红素脑病的发生，还可以控制感染，所以，需要在早期、大剂量使用丙种球蛋白，并且结合光疗和白蛋白补充治疗，才能提高治疗效果。胆红素能吸收光线，尤其在450～460nm的光线，蓝光的波长贴近其范围，是光照疗法的最好选择。蓝光治疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出患儿的体外。早期静脉使用丙种球蛋白治疗，能够阻断溶血，快速降低血清胆红素防止胆红素脑病、缩短病程、避免换血治疗，所以，对新生儿溶血症采用静脉丙种球蛋白和光疗、白蛋白补充，具有一定的安全性，可以控制病情进展，促进患儿快速康复。

综上所述，静滴丙种球蛋白应用于新生儿溶血疗效确切，有助于促进患儿的早日康复，缩短疗效，值得推广。

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