脑卒中患者的康复训练方法

孙清廉

脑卒中亦叫中风，是一种急性脑血管病（ACVD），主要包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是我国发病率高、致残率高的疾病，其病死率仅低于肿瘤，占第二位。据统计，目前我国存活的脑卒中患者中，3/4有不同程度的残疾。其实，脑卒中患者发病后若能在早期采取科学的方法进行康复，可大大降低患者的致残率和致残程度，甚至可以使其恢复步行能力，实现生活自理。

·早期注意体位·

脑卒中患者早期应避免半坐位，以卧位为主，以免因紧张性颈反射引起下肢痉挛，宜多采取侧卧位，不让身体向后扭转，脚不要悬空。在采取侧卧位和仰卧位时，患者足底不宜放置任何支撑物。值得注意的是，要为患者选择软硬适中的床垫。床太硬易产生褥疮，太软则身体容易下陷，使康复训练受限。同时，要保持床铺清洁干燥，经常给患者洗澡，勤换内衣，勤剪指（趾）甲等。

·重视精神护理·

脑卒中多发于中老年人，他们生活自理能力差，再加上疾病造成的残疾，更易产生焦虑、紧张、忧伤、痛苦等心理变化。因此一定要有针对性地做好思想疏导工作，家人要多关心、体贴老人，尽量多谈些老人感兴趣的话题，创造一个温馨的环境，避免不良精神刺激，使患者保持乐观、自信的精神状态，积极配合治疗。

在康复过程中，不宜让亲友“走马灯”似的前来探视，说些“很快会好的”等无关痛痒的话。家属还要事先叮嘱前来探视的亲友表情要轻松乐观，切忌惊愕、皱眉，否则不但会影响患者的休息，增加患者烦恼，也不利康复。最好做些能让人信服的思想工作，提供一些康复病例，以增强患者的康复信心。常来探视的亲友，要多发现患者肢体功能等方面的进步，这样对鼓励患者坚持锻炼、促进康复，十分重要。

·重建科学生活方式·

饮酒、吸烟、饮食不加节制等不健康的生活方式，是诱发脑血管疾病的重要因素。所以，患者必须重建健康、科学的生活方式，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。

脑卒中患者的饮食应以高蛋白质、低脂、低盐为主，要清淡、营养、丰富、易消化，豆浆、牛奶、鸡汤、鱼、米粥和新鲜疏菜等均为较好的选择。饮食要注意有粗有细、荤素搭配，做到一天进食三四顿、每顿七八分饱。喂饭要选择幽雅安静的环境，患者体位要舒适，精神要集中，否则易引起患者呛咳。

·注意预防并发症·

患者最常见的并发症是呼吸道感染、泌尿道感染和褥疮。体位变换可有效预防患者发生褥疮和肺部感染，一般每2 小时变换1次，以改善局部血液循环。在变换体位时应多给患者拍拍背，每次约5分钟，以促进排痰，防止坠积性肺炎发生，同时还要注意做好口腔卫生护理。此外，注意将血压、血糖控制在正常范围内，可防止病情复发与加重。

·防止便秘和感冒·

患者长期卧床易导致肠蠕动减慢，出现便秘。故应适当多吃些高纤维食品，多吃蔬菜、水果，或喝些蜂蜜水，保持大便通畅。居室要注意定时通风换气，保持室内空气新鲜。每周还可用食醋加热给房间消毒。注意预防风寒侵袭，防止对流风直吹患者，避免患者因受凉感冒而加重病情。

·加强肢体康复训练·

待患者病情稳定——意识清楚、生命体征稳定、神经症状体征在48小时内无变化，就可以帮助其进行早期康复训练。一般脑梗死患者在发病2～3天后，脑出血患者7～10天后，即可有目的地进行主动功能锻炼，如在医生指导下协助患者进行被动運动，从上、下肢的大关节处进行屈伸活动与按摩等，直到患者能主动自行运动。肢体功能训练不能操之过急，运动量应由小到大，循序渐进，持之以恒，并注意劳逸结合，保证患者的安全，防止过度疲劳，防止意外伤害，从而达到最佳训练效果。

1.让患者在床上练习左右翻身，这是最基本的躯干功能训练。

2.让患者练习从健侧或患侧坐起。坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防垂直性低血压及日后恢复站立、行走等所必须的。该训练应与主动翻身训练同时进行，注意不要让患者背靠物体而坐。

3.在患者能独立坐稳后开始站位训练。当患者能独自站稳后，让患者重心从健侧腿逐渐移向患侧腿，训练患腿的持重能力。

4.当患者能独立站立平衡时，患腿持重能达到体重的一半以上，并能向前迈步时，才可以主动进行步行训练。对于多数患者而言，不宜过早使用手杖。患者一旦对手杖产生依赖心理，就会影响患者患侧的训练效果。在步行训练前，应先练习双腿交替前后迈步和重心转移。此外，可让患者常做些握手游戏、蹬脚游戏，如用健侧手脚刺激患侧手脚。这些类似游戏的训练对患者的肢体康复也很有帮助。

5.在患者能独立坐稳后，可开始生活能力训练，如吃饭、洗脸洗手、穿衣、洗澡、做简单家务等。

·配合必要的治疗·

在康复训练过程中，因针对患者的病因、病情、病位、病症等不同，依据辨证施治的原则，配合推拿按摩等治疗手段。这样做能提高康复效果，减轻患者肌萎缩、关节挛缩、足下垂、足内翻等后遗症的发生概率。

·及时进行语言训练·

有些患者因失语而不能与外界交流，时间久了可能患上孤独症和抑郁症，致病情恶化。因此家属应多与患者交谈。若交流困难，家属可与患者采用书面交流，待患者心情放松再进行对话。要鼓励患者多练习读报纸、讲故事与唱歌等，促进语言康复，防止抑郁症发生。训练过程中，要注意患者音量与高音的控制。

最后需要提示家属的是：脑卒中患者的康复训练是缓慢的、枯燥的，护理者一定要细心、耐心与热心，要像对待“老小孩”一样，千万不可急躁。